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中图分类号：R985 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0069-02 【关键词】酚妥拉明 儿科临床 合理用药
酚妥拉明是α-受体阻滞剂，既往主要用于治疗外周血管痉挛性疾病，感染中毒性休克及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。近年来对其血液动力学作用有进一步的了解，临床应用日趋广泛，在临床上的新用途报道很多，特别是在儿科的应用十分广泛。在很多疾病的治疗中取得了较好的疗效。但在应用过程中，有一定的不良反应，用药不当可出现不良后果。本文就酚妥拉明在我院儿科的新用途、不良反应及防治办法的经验总结介绍如下：
1 酚妥拉明在儿科临床的新用途
1.1 喘憋型肺炎 酚妥拉明是一种短效的α肾上腺素能受体阻滞剂，药效迅速、持续时间短，静注15分钟后作用即消失，能解除血管痉挛及血液淤滞，增加组织备液量及回心备量，增强心肌收缩力及增加心输出量、扩张支气管、改善通气。此外，尚有轻微抗5―羟色胺及抗组织胺作用。故在治疗喘憋型肺炎中，在改善喘憋、促进喘鸣音消失方面疗效显著，现已普通应用于临床。如果与阿拉明合用，疗效更佳。因阿明兴奋α受体作用被酚妥拉明阻断，而酚妥拉明的降压和降备糖的副作用被酚妥拉明抵消，酚妥拉明β受体作用可直接扩张支气管平滑肌。有文献报导，酚妥拉明治疗小儿急性支气管哮喘和重症哮喘持续状态也有很好疗效。
1.2 重症肺炎 酚妥拉明对α―受体的阻滞作用可解除支气管平滑肌痉挛，减轻心脏前后负荷，扩张小动脉、小静脉，改善全身循环，因此，采用酚妥拉明辅助治疗起病急、进展快、喘憋明显及发绀的重症肺炎有显著疗效。特别是重症肺炎合并心衰、呼衰效果尢佳。按肺炎吸氧、镇静、抗生素、激素、强心剂常规治疗外，加用酚妥拉明0.5―1mg/kg/次加5%糖50~100ml中静滴，每日1~2次与半量的阿拉明合用效果更好。
1.3 急性呼吸窒息综合症 酚妥拉明能增强心肌收缩力，降低外周阻力，开放已收缩的毛细血管，防止肺淤血及水肿的发生。剂量0.5~1mg/kg次，2~4小时1次静滴；用酚妥拉明改善微循环，减轻心脏前后负荷作用，可用于新生儿窒息，剂量0.1~0.3mg/kg次。加入10%糖10ml中静滴或缓慢静注。呼吸困难多在4~48小时内缓解。
1.4 中毒性肠麻痹 酚妥拉明的α受体阻滞及拟胆碱作用，可兴奋肠道平滑肌，改善肠壁供血，消除肠壁水肿，使肠道蠕动增强。在治疗婴幼儿重症肺炎、败血症、感染性腹泻、营养不良等引起的中毒性肠麻痹有一定疗效。
1.5 急性心力衰竭 应用酚妥拉明减轻心脏负荷，使顽固性心衰患儿的心功能得到改善，但它不能代替治疗心衰的第一线药物，多数心衰仍以强心利尿为主，部分严重心衰患者在常规打基础上加用。该药可提高疗效使高阻低排血管变为低阻高排血管状态，在难治性心衰中占有独特地位。临床曾有许多报导经用洋地黄制剂等常规治疗无效的顽固性心衰患儿经用酚妥拉明几次后，心衰得到满意控制，病程缩短。
1.6 急性肺水肿 酚妥拉明既能降低肺毛细血管楔压，使血管阻力下降，右心室舒张末期压下降，又能降低主动脉内的阻力，使血液从肺部流向外周循环，起到“内效血”的作用。可用于治疗心肌炎并急性左心衰、急性肾炎并严重循环充血及心衰及经一般治疗无效的重症或顽固性扩张型心肌病。
1.7 休克 可作为难治性休克的辅助用药，主要用于感染性休克。它能减轻由于交感神经张力过高所致的血管收缩，扩张小动脉、小静脉、改善微循环，改善缺血状态，适用于冷休克（低排高阻型）。当低排低阻心源性休克时，可与多巴酚丁胺联用，取其强心扩血管作用效果较佳。
2 酚妥拉明的不良反应
随着酚妥拉明应用的日趋广泛，对其不良反应的报导也不断地增多，在儿科的应用中表现更为突出。通过临床观察，尢以4个月以下小儿不良反应多且较严重。多与小婴儿呼吸系统的解剖生理特点有关。酚妥拉明常见的不良反应有低血压、鼻塞、心率加快、痉挛、恶心呕吐等。小婴儿鼻腔及支气管狭窄，鼻黏膜血管丰富，用药后突出表现为鼻塞、分泌物增多，呼吸困难加剧，致患儿烦躁不安、哭闹、多汗、心率加快、皮肤潮红等。此外还有血液局部刺激导致静脉炎和局部炎症的报道。
3 不良反应的防治
鉴于酚妥拉明在儿科应用中的不良反应高发生率，特别是6个月以下小婴儿的不良反应，故在临床应用时应持慎重态度，通过临床用药观察，该药的不良反应与年龄、用药剂量、给药速度等有关，建议采用以下防治办法以降低不良反应发生率，减轻药害。
3.1 用药前应估计患儿血液动力学改变状态，当有血容量不足时应适当补充血容量。
3.2 用药过程中应监测血压，并严密观察病情变化，及时发现不良反应并采取措施。
3.3 用药应从小剂量开始，分次给药，对6个月以下的小婴儿用药剂量不超过0.5mg/kg次，药物浓度要低，滴速不宜过快，一般以每分钟5~10mg/kg的量滴入，尽量不采用直接加入滴壶或静注给药。
3.4 为防止用药后血压骤降，可与阿拉明联用，以对抗其降压作用，且两者合用比单用酚妥拉明疗效好，为防止用药后心排血量下降，可在用药前或同时应用洋地黄药物。
3.5 单纯性鼻塞者一般不影响用药，鼻塞并呼吸困难加重、心率加快者，应及时停药，重症者应给予输氧及强心剂；烦躁不安，轻者可用镇静剂，重者应停药；心率加快者在严密观察下可用药，重者或伴有其它不良反应，则应立即停药。
总之，酚妥拉明在儿科的很多疾病的治疗中已证明是较为有效的药物，应用越来越广泛，但因其不良反应较多，因此必须熟练掌握其适应症及注意事项，做到合理应用，并在用药过程中加强护理，减少不良反应的发生，以求达到最好的治疗效果。
