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【摘要】目的 探讨外耳道胆脂瘤的手术治疗方法。方法 回顾性分析经临床和病理确诊的35例外耳道胆脂瘤的临床诊治情况。局限于外耳道的外耳道胆脂瘤20例(I型)，行外耳道胆脂瘤清除术；侵及中耳的外耳道胆脂瘤15例（II型），行乳突根治术及鼓室成形术。所有病例随访3个月~3年。结果 单纯外耳道胆脂瘤患者，术后无复发；侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤，手术成功率为86．7%（13/15）。结论 外耳道胆脂瘤根据侵及范围，采用不同手术方法治疗，疗效满意。
【关键词】外耳道胆脂瘤；乳突根治术；外耳道成形术
Discussion and Clinical Treatment of External Auditory Canal Cholesteatoma.FAN Xiang-min.(Chengwu County People’s Hospital,Chengwu 274200，China)
【Abstract】Objective To explore the therapy of external auditory cholesteatoma.Methods A retrospective study was carried out among 35 cases with this lesion treated in our hospita1．All the cases were diagnosed on the basis of pathological determination. Among the cases,20cases limited in external auditory canal were treated with focus clearance; 15 cases invading to middle ear, were treated with mastoidotympanectomy and tympanoplasty;。with period of 3 months to 3 year follow-up.Results The successful rate was 100%(20／20)in group I，86．7% (13／15)in group II，Conclusion Basis of its range, external auditory canal cholesteatoma was treated with focus clearance, mastoidotympanectomy and canaloplasty of external auditory meatus.
【Key words】External auditory canal cholesteatoma; Mastoidotympanectomy; Canaloplasty of external auditory meatus
【中图分类号】R739.61
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0008-02
外耳道胆脂瘤是一种由于各种原因引发外耳道发生脱屑、胆固醇结晶堆积、角化上皮包裹所致的一种慢性炎性疾病，如不及时治疗，病变可压迫周围骨质，导致骨质吸收、破坏，并可产生严重并发症［1］。回顾2004年8月至2008年8月4年间收治的35例外耳道胆脂瘤患者，对其临床资料进行分析、总结如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 外耳道胆脂瘤共35例(35耳)，男27耳，女8耳，年龄7～65岁，病史1~20年。其中因耳痛、外耳流脓、听力差就诊的33耳，耳后乳突区形成瘘管后流脓而就诊2耳，伴有周围性面瘫而就诊2例，因严重眩晕就诊1例，所有患者中，有耳部手术史的8例。耳部检查：根据外耳道胆脂瘤侵及范围，将病变分为二型，I型单纯性外耳道胆脂瘤20耳；II型是外耳道胆脂瘤侵及中耳乳突 15耳。所有患者术前均作纯音测听，26耳为传导性聋，语言频率500～2000Hz的气导平均阈值在40~70dBHL，6耳为混合性聋，3耳为感音神经性聋。影像学检查：术前颞骨CT扫描，包括水平和冠状位，I型表现为外耳道扩大，部分伴外耳道后壁骨质破坏，II型表现为外耳道扩大、外耳道后壁骨质破坏、鼓室及鼓窦、乳突显示骨质破坏者有密度减低区，边缘清晰，其中1耳外半规管有明显骨质破坏，2耳伴面神经水平段骨管骨质局限性缺损。
1．2 手术方法 对I型病例，采用耳前切口，术野扩大后将外耳道内胆脂瘤上皮清除，探查被胆脂瘤压迫吸收后的外耳道后壁，清除生成的肉芽组织，外耳道置碘仿纱条填塞，7d后取出，3%硼酸酒精滴耳；对II型病例，行乳突根治术，彻底清除外耳道及中耳乳突内的胆脂瘤病变组织，术中见2例面神经水平段骨管骨质部分缺损，面神经裸露，周围有肉芽组织包绕，细心清除肉芽组织，并行面神经减压，地塞米松浸湿的明胶海绵予以保护，1例外半规管有明显骨质破坏，用骨腊予以封闭，根据听骨破坏程度行2~5型鼓室成形术。II型病例术后术腔碘仿纱条填塞，10d后取出，抗生素纱条术腔换药，连续3d后停止。
2 结果
I型病例20耳术后7d取出碘仿纱条，3%硼酸酒精滴耳1周，1个月内全部干耳，复测纯音测听较术前明显改善。全部病例经1年以上随访，无胆脂瘤复发。
II型病例15耳术后10d取出碘仿纱条，抗生素（泰利必妥滴耳液）纱条术腔换药，连续3d后停止。15耳1~4个月后均干耳，1例伴有周围性面瘫（面瘫病史3年）患者术后，面神经功能恢复不理想，1例眩晕患者术后1周眩晕消失。术后听力提高。全部病例随访6个月~3年，无胆脂瘤复发。
3 讨论
外耳道胆脂瘤是一种由于各种原因引发外耳道发生脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的一种慢性炎性疾病，外耳道角化上皮细胞脱落堆积而形成胆脂瘤，其中新因腐败分解变化，逐渐增大，以致压迫邻近骨质引起骨质吸收破坏。
其骨破坏机制尚未彻底清楚。有学者认为其骨质破坏主要是因为胆脂瘤直接压迫骨质吸收破坏和炎性刺激产生多种酶，使骨质溶解、脱钙侵蚀破坏而引起［2，3］。外耳道胆脂瘤病理上呈以下改变：过度增生的鳞状上皮积聚于外耳道形成胆脂瘤，胆脂瘤上皮下可见肉芽组织生长，胆脂瘤上皮及上皮下组织中中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞、T淋巴细胞等细胞浸润。这与中耳胆脂瘤的病理改变十分类似。颞骨CT扫描可明确胆脂瘤的大小及侵及范围。本文中20例为单纯外耳道胆脂瘤，15例为侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤，分析病例资料，病史越长，越容易产生中耳乳突并发症，且侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤患者，多为青少年（6耳），这可能与青少年胆脂瘤角化上皮增生活性较高有关［4］。此35例患者，分别行外耳道胆脂瘤清除术及乳突根治术，彻底清除病变，术后随访6个月~3年无复发，效果良好。
外耳道胆脂瘤由于其生物学行为的侵袭性，决定了其早期诊断、早期治疗的重要性。外耳道狭窄（或闭锁）可能诱发外耳道胆脂瘤，对于有耳痛、耳内流臭脓的外耳道狭窄（或闭锁）患者，要考虑外耳道胆脂瘤的可能性。CT扫描和病理学检查可明确诊断。外耳道胆脂瘤根据侵及范围以及有无外耳道外耳道狭窄（或闭锁），采用不同的术式，可收到良好疗效。
参考文献
［1］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:834.
［2］ Sapci T．Giant Cholesteatoma of external auditory canal［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2007，106：471.
［3］ Amar MS．Clinical and biochemical studies of bone destruction in external ear canal cholesteatoma［J］．J Laryngol Otol，2004，110(6)：534-539．
［4］ Bujia J，Holly A，Candela FA，et al．Immunobiological peculiarities of cholesteatoma in children：
