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摘 要目的：探讨卵巢过度刺激综合症（OHSS）的临床特征及相应的防治方法。方法：回顾性分析55例OHSS患者的临床资料。结果：OHSS大多数发生在应用促排卵药物治疗后，多囊卵巢综合症、年轻体瘦及应用HCG诱发排卵为发生OHSS的高危因素，经住院监护及扩容、利尿、腹腔穿刺引流等治疗后可治愈。结论：防治OHSS的关键在于预防。OHSS的主要治疗方法是严密监护，遵循个体化原则对症支持治疗，对严重的难以控制的OHSS，终止妊娠是最有效的治疗手段。
关键词卵巢过度刺激综合症；治疗；辅助生殖技术
AbstractObjective：To investigate the clinical characteristics and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome.Methods：Clinical data of 55 OHSS patients were analyzed retrospectively.Results：Most of OHSS occurred after administration of medicine to enhanced ovulation. Polycystic ovary syndrome,thin,and inducton ovulation by HCG administration were high risk factors for OHSS. All patients with OHSS got completely recovery through intensive care,maintaining blood circulation, diuretics,abdominocentesis and drainage.Conclusions：Pivotal of prevention and cure lies in prevention. Intensive care,follow individual treatment principle and therapeutic terminaton of an early pregnancy for severe and refractory OHSS are mainly therapy methods of OHSS.
Key wordsOvarian hyperstimulation syndrome；Therapy；Assisted reproductive technique
卵巢过度刺激综合症（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是发生在辅助生育技术促排卵后引起的严重医源性并发症，如缺乏适当治疗，可危及患者生命。一般认为发生率为0.6～14%，重症OHSS为1～2％[1]。我院自2002年3月至2008年10月共收治55例OHSS患者，现将其临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部55例患者均在我院接受超促排卵药物治疗，均为不孕，其中原发不孕36例，继发不孕19例。不孕年限2～13年，平均6.4年，年龄25～37岁，平均29.6岁，身高1.51～1.73，平均1.57，体重43～63kg。不孕原因：输卵管因素7例，排卵障碍39例（其中多囊卵巢综合征14例），男方少弱精者2例，其它原因者7例。
1.2超促排卵方案
GnRHa - rFSH - HCG 14例（占25.5%），GnRHa - rFSH/HMG - HCG 25例（占45.5%），rFSH/HMG - HCG 5例（占9.1%）， CC - HMG - HCG9例（占16.4%），HMG - 溴隐停2例（占3.6%）。
1.3临床表现
出现不同程度腹胀55例，腹水52例，胸水14例，腹痛18例，恶心呕吐26例，胸闷气促27例，尿少49例，双侧卵巢均有不同程度增大55例，临床症状出现时间在HCG注射日后4～13天。
1.4实验室检查
E2浓度>1500ｐｇ/ ｍｌ49例，Hb>130 g/L 51例，HCT>0.45者32例，0.37～0.45者23例，WBC>15.0×109/L者40例，尿比重>1.030者37例，1.020～1.030者18例，BUN升高11例，ALT升高10例，低蛋白血症21例，轻度酸中毒9例。
1.5妊娠情况
55例患者中，行IVF-ET 14例，其中2例行ICSI；行人工受精36例，其中行AID 22例，行AIH 14例；自然受精5例；共获妊娠35例（占63.6％），其中三胎5例，二胎19例，单胎11例，治疗性流产10例，流产率28.6％。
1.6OHSS诊断标准
根据1978年Schenker 和Wenistein提出的诊断标准[2]，结合临床表现、B超及实验室检查分度。55例中，其中轻度3例（占5.5％），中度41例（占74.6％），重度11例（占20％）。
2治疗结果
患者入院后进行严密监护，每日记录24h出入量、测腹围、体重、血压，查尿比重及红细胞压积、电解质、并监测肝肾功能等生化指标，适时行B超监测卵巢大小及胸腹水变化。52例中重度患者均应用白蛋白治疗，每日10～30 g，用血定胺每日500 ml。32例患者因腹胀明显，每日进食量很少，HCT>0.45，尿比重>1.030，除应用胶体溶液外还予以足够的晶体液以补充血容量，维持有效循环，血容量补足后尿量仍少者，应用小剂量多巴胺扩血管利尿。21例患者因张力性腹水行1～8次腹腔穿刺放腹液，每次放腹水2000～3000ml，6例患者因腹水合并大量胸水伴呼吸困难，在B超指导下做1～3次胸腔穿刺放液，每次放胸水400～1000 ml，使用抗生素预防感染。已行胚胎移植或人工受精者予以每日肌注黄体酮60 mg，停用HCG。18例患者症状在1周内缓解，21例在2周内缓解，16例在2周至13周缓解。1例患者因移植日出现严重OHSS将胚胎冷冻保存放弃移植，停用HCG，4天后自动缓解出院。5例三胎妊娠患者在孕7～9周时均经阴道B超引导下穿刺，行选择性减胎成功。治疗性流产10例，流产率28.6％。
3讨论
3.1OHSS的发生机制
OHSS的发生机制的发生机制尚不完全了解。外源性促性腺激素促使过多的卵泡生长发育、分泌过多的雌激素，HCG注射后促排卵及形成多发性黄素化囊肿才可能发生OHSS。OHSS的病理生理主要为毛细血管的通透性增加，体液大量外渗导致血液浓缩，有效血容量降低；继发肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水分吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴水电介质紊乱，氮质血症；临床表现为腹胀、腹痛、胃肠道不适，腹水、胸水、少尿、卵巢增大等，形成复杂的综合征。OHSS为自限性疾病，早发型多发生于hCG应用后的3～7天内；晚发型多发生于hCG应用后的12～17天[3]。本组资料临床症状出现时间在HCG注射日后4～13天。
3.2OHSS的高危因素
综述文献资料[4,5]，OHSS发病的高危因素与以下方面有关：① 易发生于多囊卵巢综合征或B超卵巢表现为“项链征”、体质瘦弱者及年轻（1500ｐｇ/ ｍｌ或E2在2～3d内成倍增长；④ 取卵日卵泡数>20个，尤其是大量中、小未成熟卵泡（卵泡直径2～8 mm）；⑤ 应用GnRHa方案等。
3.3OHSS的监护和防治
防治OHSS的关键在于预防。对有高危因素的患者应警惕OHSS的发生。首先应遵循个体化原则选择促排卵方案，合理应用促卵泡发育药物，恰当掌握药物剂量，严密观察血清E2水平和卵泡生长情况，血清E2和卵巢形态学变化可以反应卵巢刺激程度。轻度OHSS具有自限性，只要严密观察，不至于对患者产生严重继发损害。中、重度患者住院后主要治疗原则是扩容、防止血液浓缩和低血容量，抗过敏，对症和预防感染治疗。重度OHSS患者除严密监护各项生化指标外，每日补充10～30g白蛋白对维持血浆胶体渗透压有肯定疗效，可加用强的松10 mg ，3次/日，以缓解症状，对于扩容治疗后仍尿少的患者，可给予每日小剂量多巴胺20～40 mg静滴5～7天，对增加尿量有明显效果。同时对于严重OHSS合并大量胸、腹水的患者，在纠正低蛋白血症的同时加胸、腹腔穿刺放液的治疗方法可明显改善症状。对于早发OHSS患者应放弃胚胎移植而将胚胎冷冻保存，并停止黄体期支持，以使月经尽快来潮。早孕胚胎一旦停育或因OHSS症状难以控制或发生严重并发症时必须及时终止妊娠，以挽救生命，本资料中10例患者在妊娠终止后病情迅速缓解，证实OHSS是一种自限性疾病。
总之，由于OHSS的发病机制仍未阐明，因此，要完全避免其发生是难于实现的，但只要在严密监护下遵循个体化治疗原则，是完全可以治愈的一种疾病，预后良好。
参考文献
[1]Mathur RS, Josels LA, Akande AV, et al. The prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Br J Obstet Gynaecol, 1996; 103(8) : 740.
[2] Schenker JG, Weistein D. Ovarian hyperstimulation syndrome: a current survey. Fertil Steril, 1978; 30(3) :225.
[3]Jenkine JM, Mathur RS, Cooke ID. The Management of severe ovarian hyperstimulation syndrome. Bri J Obstet and Gynaecol, 1995, 102 : 2.
[4] Navot D, Relou A, Birkenfeld A, et al. Risk factors and prognostic variables in the ovarian hyperstimulation syndrome(J). Am J obstet Gynaecol, 1988, 159(1) : 210-215.
[5] 范燕宏、陈新娜、陈贵安，等．93例中、重度卵巢过度刺激综合征临床病例分析．生殖医学杂志，2003, 12(5) : 272-273.
