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摘要:目的:观察自拟三黄汤治疗肛门癣的临床疗效。方法:选取88例肛门部癣患者90例,随机分为治疗组48例,对照组40例,治疗组采用自拟三黄汤治疗,对照组采用曲安奈德益康唑软膏治疗。结果:治疗组总有效率为81.25%,对照组为52.5%,2组比较有显著性差异(P%0.05),具有可比性。
1.2 症状及诊断初起时肛门部皮肤有淡红色丘疹和小水疱,逐渐扩展成环形或多环形的斑状块、同心圆形红斑,边缘界限清楚,周边呈堤状隆起,上有细薄鳞屑,中心出现新的环状损害,向外扩散,并有剧烈瘙痒。镜检查到霉菌,即可诊断。
2 治疗方法
2.1 治疗组采用自拟三黄汤治疗,药物组成:黄柏30g,黄芩30g,苦参30g,黄连24g,栀子20g,白鲜皮15g,蛇床子15g,地肤子15g,将上述药物用1500mL水浸泡30min后,武火煮沸后改文火煎至药液为500ml。加入冰片1g即可。每次将药液放入薰洗盆内加入沸水1000mL,患者坐于盆上,先趁热薰蒸肛门,待药液温度适宜时坐人其内浸泡约15min,早晚各1次,2日1剂,连用3周后休息2周,如此反复使用3个月,3周为1个疗程。
2.2 对照组对照组于便后肛周清洗后以市售曲安奈德益康唑软膏(生产厂家不限,规格:20g/支)局部外搽患处,每日2次,早晚各1次。
2组治疗期间均要求避免各种外界刺激,如反复搔抓、长时间不清洁局部、过度擦洗,以及接触过敏物;避免刺激性强及辛辣油腻食物,如海鲜、浓茶、咖啡、酒类等。合并有其它肛肠疾病如慢性肠炎、痔病、肛瘘、肛裂等的患者若需手术治疗的均先手术治疗其它肛肠疾病,待痊愈后再纳入本研究。治疗结束后坚持随访3个月,比较复发率。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准痊愈:症状消失,皮肤损害全消退,查菌阴性,停药观察2～3周无复发,特别是高发季节;有效:症状消失,皮肤损害未完全消退,查菌阴性,或停药观察2～3周复发;无效:症状及局部皮肤损害未见明显减轻。
3.2 治疗结果见表1。
4 讨论
《医宗金鉴》记载:“此病初如粟米,浸淫成片,随处可生,由脾胃湿热、外感风邪相搏而成。”《诸病源候论・头面身体诸疮》:“夫内热外虚,为风湿所乘,则生疮。所以然者,肺主气候于皮毛,脾主肌肉。气虚则肤腠开,为风湿所乘;内热则脾气湿,脾气湿则肌肉生热也。湿热相搏,故头面身体皆生疮。……”祖国医学认为,本病是由外受风毒,凝聚皮肤,甚则皮肤不能濡润;或由于风寒外袭,营卫失调;或风热侵入毛窍,郁久血燥;或冲任失调,营血亏耗,血虚生风化燥等致皮肤失养;或被风湿所侵,留于腠理;或久居湿地,水浆浸渍,湿邪外浸,郁于皮肤;或因汗衣湿溻,淹淅肌肤,复受日晒,暑湿侵渍毛窍,而成本病。
临床研究本病主要由湿热蕴结,风邪侵淫所致,笔者所拟三黄汤中,黄芩,苦,寒,归肺、胆、脾、大肠、小肠经,清热燥湿,泻火解毒。黄连,苦,寒,归心、脾、胃、肝、胆、大肠经,清热燥湿,泻火解毒。黄柏苦寒,归膀胱肾经,可清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。黄芩长于清上焦热,黄连长于清中焦热,黄柏长于清下焦热,3药合用,清热燥湿,泻火解毒之功加倍。苦参味苦,性寒,有小毒,归肝、肾、大肠、小肠经,可清热燥湿,祛风止痒,杀虫。白鲜皮性味苦寒,归脾胃经,可清热燥湿、祛风解毒,杀虫止痒。2药合用,具有清热燥湿,祛风止痒之功。地肤子辛、苦、寒,归膀胱、肾经,可清热利湿,祛风止痒。蛇床子辛、苦、温,有小毒,入脾肾经,可温肾壮阳,燥湿祛风,杀虫止痒。栀子苦,寒。归心、肺、三焦经。泻火除烦,清热利尿,凉血解毒。诸药配伍,共奏清热燥湿、祛风止痒、凉血解毒之功。现代中药药理学实验证明,复方中黄柏、苦参、蛇床子、白鲜皮均有免疫抑制作用功能。黄柏所含的黄柏碱对小鼠变态性接触性皮炎有显著抑制作用,还能促进动物抗体的生成。黄芩及其有效成分黄芩苷、黄芩新素Ⅰ和黄芩新素Ⅱ等黄酮类化合物具有抗氧化、抗炎、抗变态、抗菌、抗病毒以及抗病原微生物等药理作用。黄连解毒、抗炎、解热。黄柏抗真菌抗滴虫,增强免疫。苦参碱可抑制T细胞功能,氧化苦参碱对大鼠红细胞有膜稳定作用和阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺。蛇床子素丙酮提取物具有较强的抗组胺作用,能明显地拮抗组胺和慢反应物。栀子含栀子苷、山栀苷等,栀子苷具有镇痛、抗炎、治疗软组织损伤等作用。
现代医学认为,本病是由霉菌所致,而霉菌种类繁多,绝大多数不会致病,其中一小部分为条件致病菌,可存在于人的皮肤、粘膜、肠道等处。正常情况下,各菌群间相互影响,相互制约,平衡代谢。但由于长期使用抗生素可造成体内菌群失调,当人体皮肤破损,抵抗力下降时,致病性霉菌则大量繁殖,侵入皮肤,皮下组织而引起癣的发生。本病多是接触传染,如通过衣物、用具或自身手足癣传染致病。环境条件亦有影响,如在温热季节和潮湿地区,肛门皮肤受轻微损伤,容易发病。夏季多发,冬季少见。本病农村发病率远高于城市,因本病主要与个人清洁有密切关系。因此,本病除了及时治疗以外,还应注意预防:(1)发病期间应保持肛门局部清洁,干燥,经常用温水清洁局部;(2)禁食鱼、虾、辛辣之物,多食纤维素丰富的食物,保持大便通畅;(3)注意个人卫生,勤洗衣裤,防止感染;(4)肛门局部瘙痒时忌用不干净的手抓痒,以免抓破皮肤,诱发感染;(5)治疗时忌用碱性肥皂清洗局部,更忌刺激性强或带有腐蚀性的药膏涂抹患处,以免病情加重。
参考文献:
[1]贾红声.谈肛门皮肤癣的诊治[J].陕西中医函授,2000,(6):15～16
[2]郭建峰.中药薰洗治疗肛门皮肤癣95例临床观察[J].中国社区医师,2004,(14):27
