【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
"医生为病人解释肠道手术，都会这样轻描淡写：“把病变的那段肠子切除，然后再把健康的部分接起来，等待康复就可以了。”外科手术就这么简单？当然，对于一个合格的外科医生来说，缝合并不是什么难事。不过，一个好的外科医生必须是好“裁缝”，因为好的“缝补手法”可以帮助我们的身体更快、更好地愈合。
作为裁缝，光有巧手还不够，应用辅助工具能让工作事半功倍。在施行消化道手术时，医生会用到一个小工具――吻合器。它到底有什么特殊功效呢？让我们一起来了解下吧。
吻合器的发展
早在1908年，匈牙利人就已经使用胃缝合器了，但是由于它非常笨重，所以未能推广开来。后来，日本和美国都曾对这类器械进行改造，始终没有取得突破性的进展。直到1954年，前苏联的莫斯科实验外科器械研究所开始设计和研究吻合器。在1960年，他们终于制成了PKS管状吻合器，并开始应用于临床。随后，美国强生公司针对吻合器的材料及可操作性，进一步做了大量改造，使吻合器得以广泛应用。1977年，在上海手术器械六厂及上海中山医院的协助下，我国着手研制国产吻合器，并在全国很快推广开来。
消化道的“订书机”
吻合器并没有那么神奇，它的工作原理跟订书机没太大的区别。平时我们使用订书机时，会将纸张放进订书机里，然后按压，倒“U”型的订书钉就会顺着底座的凹槽，弯成躺倒的“B”字形。和订书机一样，吻合器里面也装着钉子，激发吻合器就好比按下订书机。我们可将肠道想象成一根水管，把有问题的部分切断后，还必须把断了的两端重新接上，这样水流才能顺利通过，并且保证接口的密实，以免漏水。胃肠手术也是这个道理。实际上，这和装订书本一样，先对齐纸张，排好顺序。吻合时，首先把肠管对齐，固定好，然后激发吻合器，通常有2~3排钉子同时打出，可以确保吻合口顺利对合。国内的医生为了保险起见，常常会在肠道外面再用线加固一下。
虽然吻合器的原理很简单，但它的设计非常精密。
材料的选择
吻合器使用的钉子首先必须具有良好的硬度和韧性。另外，由于钉子要存留在体内，既不能刺激肠道，又必须耐受胃肠道消化液的腐蚀而不被降解掉，所以，一般会选用惰性金属来制造。目前常用的两种材料是钛和钽。钛合金是飞机最常用的材料，强度高，其无论韧性、耐高温性及耐腐蚀性，都是一流的，而且不刺激人体。国外的产品一般使用钛，而我国则常使用钽。
该选哪种
吻合器有很多种，目前应用最多的主要是管型吻合器和直线切割闭合器两种。管型吻合器打出来的钉子是一圈，呈管状，多用于肠管之间的吻合，如直肠、小肠或大肠的吻合等。直线切割闭合器，打出来的钉子是一排，呈一条直线。所谓闭合器，就是用来闭合残端的，比如肠子上有个断端但又没什么用，用切割闭合器就很好，一个动作就能同时缝合和切除多余的部分。当然，临床上有时候也用它来做吻合，比如有些医生喜欢用它做胃与空肠吻合，那样口子大点，可靠性高一些，还有一些侧边吻合也会用到这种方式。目前认为选择进口的吻合器比较好，这并非崇洋媚外，而是外国产品相对做工精致，对合好，内径较大，可以明显减少术后吻合口狭窄的发生，当然，价格也会昂贵一些。
为何要用吻合器
既然传统手术缝合可以吻合肠管，为什么人们还要使用吻合器呢，这不是多此一举吗？况且还增加了手术的费用。
事实上，吻合器具有相当多的优点：
1能提高吻合口的质量。使用吻合器的伤口比较整齐光滑，胃肠壁受到的损伤较小，能恢复血液的供氧，有利于术后伤口快速愈合。
2能缩短手术时间，减少手术创伤。吻合器可以完成某些用手缝法不容易完成的操作，如低位直肠结肠吻合及经腹的食管空肠吻合术等。这些手术都是在一个很小的视野里操作，大概只有罐子大小的空间。传统手术必须使用长的持针器伸到底部才能操作，单用人手就显得非常困难了。借助吻合器，操作可以变得非常简单，固定好缝合部位，按动扳机，吻合过程就完成了。明显地缩短了手术时间，而手术时间的长短能够明显影响病人术后的恢复。
虽然吻合器可以降低手术伤害，不过，有部分病人仍然难以支付更多的医疗费用，还是可以选择手工吻合的。但是，低位直肠癌及食管吻合病人，我们仍然建议他们使用吻合器，以减少术后并发症的发生。对病人来说，多一点费用能避免后续的麻烦，这样的性价比会高一点。
既然吻合器这么方便，那是不是一切情况都可以使用吻合器呢？当然不行。大家不可盲目依赖吻合器，以下两种情况是不能使用吻合器的：
1胃肠壁组织太厚，接口靠拢压紧后，其厚度仍超过2.5毫米，这个厚度对于钽钉来说无法有效地成型。就如同纸太厚了，钉子透不过纸，只能卡在一半的位置。这种情况得使用手工吻合。
2胃肠壁有炎症、水肿或者肿瘤部位，也不宜用吻合器。这些地方已经变得很脆弱，若是稍用力，伤口也许会再次裂开，比较危险。
胃肠手术后注意事项
使用吻合器完成手术后，我们还需要注意些什么？
胃肠道功能的恢复
简单点说，一旦肛门排气，说明胃肠能动，功能也开始恢复了。但是，开始的时候，肠道动得不太规律，最明显的是肚子痛，这是肠子还没有摆顺，还在自我调节。这时最好不要吃东西，因为吃了可能会增加胃肠道的负担，疼痛会更加剧烈。等肠子摆顺后就可以吃东西了，吃东西也是有规律的，我们称之为“三六九”：手术后三天喝水，六天喝粥，九天正常饮食。当然，这并不是绝对的，饮食还是需要根据自己的恢复情况决定，而不能套用公式。
不适症状
有的病人术后肠道会出血，这是由于创面没有彻底止血所致，出得少的一般无须特殊处理。如果排出的是血性便，血色素有明显下降，就需要马上再次手术了。还有一些营养情况非常差的病人，会发生吻合口愈合不良，但这和吻合器的使用并没有太大关系。国外统计表明，使用吻合器后发生此种情况的概率，比正常手工吻合要小得多。出现这种情况需要很长时间的营养补充，也有人会再次手术治疗。如果术后有任何不适，就要及时通知医生。【110533】"
