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【关键词】 葶苈子；痰饮；水气 ； 治疗应用 葶苈子味辛苦性寒，《本经》谓之能“破坚逐邪，通利水道”，古今医家用以治痰治水者颇多。以下试就其治痰治水之配伍应用进行探讨。
1 葶苈子泻肺行水
葶苈子泻肺为行水之机。肺主一身之气，又主通调水道，为水之上源。若肺失通调，而水出高源，泛溢周身。葶苈子苦寒善于泻肺行水，通利水道，因此，可以治一身之水气内停诸病证。《本草经百种录》曰：“葶苈滑润而香，专泻肺气，肺如水源，故能泻肺即能泻水”。葶苈子泻肺行水可用于以下病症的治疗。
1．1 一身尽肿
此属阳水范畴，多因邪滞肺壅，宣肃失常，而水液泛滥。《金匮要略》治此常以发汗、利小便法，但水为有形之邪，每藉小便外达，故用葶苈子泻肺水而决水邪，如《圣济总录•水肿咳逆上气》葶苈丸（葶苈子、防己、陈皮、郁李仁、紫苏子、赤茯苓）治水气通身黄肿，用葶苈子、紫苏子、陈皮开泻肺气，赤茯苓、防己以通利小便；是书水肿门葶苈散治十种水病，百方无不愈，合椒目、牵牛子、猪苓、泽泻通利小便、泻下水气。再如，《宣明方论》苦葶苈丸以人参、苦葶苈为末，枣肉和丸，用桑白皮汤下，治一切水湿气，通身肿满不可当者。故知通身水肿为葶苈子之的证，实泻虚补，随证配伍。
1．2 胸水壅积 胸为气海，为心肺所居，肺失宣肃，水气外泛周身，内壅胸中，则为胸水，证见喘满气急，艰于平卧，如《伤寒论》之大陷胸丸，治“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和”。病由水热结于胸中，正津不布。以葶苈子、杏仁开泄肺气、行水湿，芒硝、大黄、甘遂泻热逐水。而《儒门事亲》之圣灵丹治脾肺有湿，喘满肿盛，小便赤涩，用苦葶苈泻肺利水，以茯苓、木通、汉防己以利水下行，槟榔、木香下气平喘，人参扶正固本。
1．3 腹水胀满 水气壅结腹中，以致腹部胀大如鼓，治当除水消胀。《圣济总录•水肿门》牛黄丸（牛黄、昆布、海藻、牵牛子、官桂、椒目、葶苈子）治大腹水肿，气息不通；葶苈散（葶苈子、杏仁）利小便，治大腹水肿；葶苈散治涌水腹满不坚，疾行则濯濯有声（葶苈、泽泻、茯苓、椒目、桑白皮、杏仁、牵牛子），可见，葶苈子善治腹水肿满，而泻肺以通水道，利小便是其功能所在，苦降下行为其药性之理。
1．4 身半以下水肿
此多责之水湿下趋，而其病常责在脾肾二脏，证属阴水者居多。《伤寒论》曰：“大病瘥以后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。用泽泻、葶苈子配海藻、商陆之属以利水消肿。《医学发明》除湿丹治诸湿客传，腰膝重痛，足胫浮肿，用槟榔、甘遂、威灵仙、赤芍药、葶苈子、乳香、没药、牵牛子、大戟、陈皮以逐除湿邪，疏通经脉，逐水消肿。葶苈子治水肿，本无部位所限。
1．5 瘀血水肿
《金匮要略》有“血不利则为水”的说法，《血证论》则曰：“瘀血化水亦水肿”。《医门法律》认为此由“经脉不利，化为水，流走四肢，悉皆肿满，名曰血分”治用人参丸（人参、白茯苓、葶苈子、当归、大黄、桂心、瞿麦穗、赤芍）益气活血，化气行水，利水消肿。《医部全录》卷三百一十之肿胀调荣饮治瘀血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，用莪术、川芎、当归以活血调荣，葶苈子、赤茯苓、瞿麦穗利水消肿。
由此不难看出，葶苈子以通利水道为特长，而善治一身上下内外之水气留滞之病。《本草正义》：“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿”。
2 泻下痰饮
痰饮亦水液输化失常而留着为患，属有形之阴邪，治之皆宜使之消散外达。如水饮流于肠间，腹满肠鸣，口干舌燥，《金匮要略》治以己椒苈黄丸，方中防己、椒目宣泄于前，葶苈、大黄苦泻攻坚于后，使胸间水饮分而消之；而大陷胸丸治水热结胸亦作泻逐痰饮之用。《开宝本草》葶苈子“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”。
3 泻肺排脓
葶苈子又能泻肺以排脓，尤善治肺痈脓已成而咳吐脓血浊痰如米粥者，此首推《金匮要略》之葶苈大枣泻肺汤，以葶苈之苦寒而性滑、能开泄肺气，泻水逐痰排脓定喘。此后，《医学心悟》治肺痈之加味桔梗汤亦用葶苈，《医门法律》曰：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血，日见下移为妙。若但清解其上，不引之下出，医之罪也”。葶苈子苦降下行，寒可除热，故为肺痈清热泻浊排脓之佳品。
4 通利小便
小便贮于膀胱，为肾气蒸化开合而能排出体外，若邪气壅滞，膀胱气化不利，或肺气壅塞，水道不通，则小便不得通利，葶苈子上能开泻肺气而通调水道；其寒能清热，而苦泻下行，故可通利小便。《圣济总录》之立应散（井泉石、车前子、滑石、葶苈子、海金沙）治膀胱热结小便不通，是泻热以利气化；而甘遂散治气痞，心腹胀，喘促，大小便不利，药用甘遂、牵牛子、续随子、大戟、葶苈子，取诸药泻肺气以利小便。
5 泻利水湿
湿之与水，其源本同，而其治有别，葶苈子苦寒又能泻利水湿。张子和《三法六门•湿门》神助散（苦葶苈、泽泻、猪苓、椒目、牵牛子、葱白）、葶苈木香散（苦葶苈、茯苓、猪苓、木香、泽泻、木通、甘草、官桂、滑石）能泻水湿，治湿邪为患。
葶苈子有甘、苦之分，但俱以泻肺、化痰、行水、利湿为用，《药鉴》谓葶苈“有甘苦二种，苦者行水迅速，甘者行水迟缓……逐膀胱伏留热气殊功，消面目浮肿水气立效……”。葶苈子治水治痰的作用机理，已为药理研究初步证实，其提取物均可使心肌收缩加强，心率减慢，对心力衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压；此外，葶苈子尚有利尿作用。以上都为临床用葶苈子治水治痰提供了药理学依据。
