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高血压病是心血管病中最为常见而反复发作的慢性病,其发病率高,就目前医学水平尚无法根治。但如正确掌握治疗方法,对其病理生理变化的各个环节长期的合理治疗及生活心理护理饮食指导,是可以缓解病情及改善症状的。据调查,我国有高血压患者约2亿。每年死于此病及并发症者已近百万,高血压病患者轻中型约占80%左右,这些患者大多数参加工作,其治疗大多数在基层医疗单位或医院门诊进行,对这样的患者,出院指导显得特别重要。
1 生活护理与心理护理指导
高血压病患者因不良的心理情绪给疾病常带来不利的影响,应尽量做到生活有规律,安排合理的休息、活动、饮食、起居,给予安静和谐的生活环境,保持乐观情绪,避免精神上受到刺激与过分激动。精神过度紧张,是高血压病的发病因素之一,因为过度忧郁、烦躁、睡眠不足及反复过度紧张与精神刺激,可使大脑皮层兴奋与抑制过程失调,造成心血管运动中枢失去平衡,交感神经活动增加,去甲肾上腺素增多,外周阻力增加,心脏活动增加,从而引起血压升高。因此,日常生活中限制看电视的时间,适当地阅读书报,保证充分的睡眠时间。在血压升高阶段尽可能不参加宴会等易引起心情激动的社会活动。听一听音乐、古典的琵琶曲、二胡曲等,保持良好的精神心理状态,对高血压患者来说是很重要的。医护人员及家人均应热情、耐心、关心和了解患者的思想、生活与工作情况,以消除对疾病的紧张、焦虑、恐惧心理和悲观情绪,心理护理可使血压稳定在近乎正常范围内,避免高血压对脏器的损害。
2 服药指导
嘱患者遵医嘱按时服药,根据病情合理使用降压药物,对减轻症状,使血压能维持在正常或接近正常水平,延缓病情进展有着重要的临床意义。注意观察其药物疗效及不良反应。
教会患者定时测血压。对血压显著增高多年的病有应以逐渐降压为宜,因急剧或过度降压,可使原有供血不足之心、脑、肾等脏器的缺血进一步加重,从而诱发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全之可能。如使用可引起直立性低血压药物时,应向患者说明,改变体位时动作应尽量缓慢,特别是夜间起床大小便时要小心,以免体位性改变致血压突然降低,引起昏厥,发生意外。
3 饮食指导
限制饮食中盐的摄入量,增加钾和优质蛋白。高血压病患者降低食盐摄入可使人体血容量减少和血管壁上的钠含量降低,而后者可以减少血管平滑肌细胞对去甲肾上腺素、血管紧张素II、儿茶酚胺(缩血管物质)等物质的反应性,从而有利血管的舒张。每人每日食盐量应在5 g以下,为了达到减盐的目的,煮制食物控制盐的投入量,多食新鲜的蔬菜和水果,少食腌制品,如咸菜、咸鱼、咸鱼等。除了限盐外,适当增加钾的摄入量有重要意义,也是预防高血压的重要措施。增加优质蛋白质,一般指动物蛋白质和豆类蛋白质,目前据研究认为,蛋白质摄入差与高血压脑卒中发病率高有关。所以,应增加膳食中的优质蛋白质。小豆、大豆、绿豆、甘薯、木耳、香蕉、鲤鱼等含蛋白质及钾高,在饮食中应可适当加大比例。
4 控制体重
据日本有关专家报告,减少进食量和总热量,可使血压平均下降0.8~1.3kaPa,且没有降压的副作用。防止肥胖主要控制主食的进食量,防止膳食中摄入过多的热量,少食动物脂肪、内脏及蛋类等富含脂肪、胆固醇食物。多吃鱼、豆类、木耳、丰富的蔬菜和水果等。此外,要保持大便通畅,应多吃些含纤维素的食物,如芹菜、杂粮等。对于经常便秘者,可服用缓泻剂。解大便时不要用力过度,以防脑血管痉挛而产生头痛、头胀、头晕不良反应及脑血管意外的发生。
5 坚持运动
适当参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼,有益于心血管系统的健康,亦有降低血压作用。避免长期静坐和休养。运动的方式与运动量应结合患者的病情、习惯、体力具体对待。对于早期高血压患者在循序渐进、力所能及的原则下,可选用运动与减轻体重的方法,如慢跑、太极拳、坐式气功等。还可采用将两手搓热,然后自我按摩头面部,每次2~3 min的方法,能促使血管平滑肌的放松,从而达到降低血压目的。运动要以不引起气短、胸闷、胸痛等不适感为限。心功能不全者,一般运动应加以限制。
6 戒烟和控制饮酒
烟中的尼古丁可迅速增加动脉血压,且使用降压药控制血压时比较困难。酒精会使中枢神经和交感神经兴奋,而使血压升高。有人认为每日饮50 ml酒是有益的,可使血中高浓度脂蛋白含量增加,并增加血液循环。但据临床观察,随酒耗量的增加,脑卒中、急性心肌梗死和心源性猝死的以发病率和心源性猝死的以病率和死亡率亦增加。所以,笔者认为高血压病患者应当戒烟戒酒。
因高血压病是一种慢性疾病,其治疗是终身的,虽然血压得到稳定的控制或处于正常范围内,也应持之以恒地坚持,这样才能达到预期的效果。
