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【摘要】目的:探讨预防维持血透患者长期静脉穿刺导致静脉炎的方法。方法:选取96例接受维持性血透治疗的患者,随机分为观察组和对照组。观察组采取常规治疗后无菌创可贴保护穿刺点,还增加了喜辽妥外涂。对照组采取常规护理。结果:2组患者发生静脉炎机率在统计学有显著性差异(P0.05),具有可比性。
1.2方法无菌内瘘穿刺针均采用天津哈娜好医材有限公司生产,规格H-301A-,根据患者情况穿刺内瘘,采用阶梯式穿刺法穿刺,相对固定穿刺点(2～4个固定穿刺点轮流使用)作血液出路,另选粗、直、弹性好的静脉作血液回路,确保一次穿刺成功,无肿胀渗血现象。穿刺点敷料为邦迪牌创可贴,操作常规严格按规范执行。血透治疗结束后,采取点状压迫,防止力量过大,压迫时问过长。24小时内禁止热敷,并密切观察穿刺处有无渗血肿胀能否扪及振颤和血管杂音。[3]创可贴保护穿刺点24h。如发现污染,潮湿,松脱随时更换。观察组除上述方法常规护理外,在治疗结束后24h后至下次治疗前每天1～2次湿热敷内瘘及静脉穿刺处10分钟,再用喜辽妥外涂穿刺处及附近血管,用保鲜膜包裹,再热敷5分钟,热敷温度不超过50摄氏度。20分钟后除去保鲜膜,连续6个月。每周记录以上2组患者穿刺部位血管、皮肤及病人主诉。
1.3判定标准采用美国护理学会静脉炎程度的判断标准[2],Ⅰ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。用上述方法判断内瘘及静脉穿刺处血管受损状态。
1.4统计学处理采用x2检验分析资料。
2结果2组血管损伤程度比较(见表1)
3讨论
3.1维持性血透需要每次建立血管通路,所用穿刺针常规采用16号针尖长3.2cm。因针头较粗,对穿刺部位血管损伤也较大,且治疗需经常进行,每周对穿刺部位进行1～3次穿刺。静脉炎的发生率相对增高,同时尿毒症患者长期患病营养状况不好引起血管条件差,自身疾病引起的毒素堆积也可引起血管弹性降低,硬化,条索状,血管腔狭窄,穿刺后局部损伤修复缓慢等情况。
3.2局部热敷可使局部温度升高,使局部血管扩张,增加穿刺血管的血流量,促进局部组织新陈代谢,促进药物的吸收,促进局部血管软化,促进局部损伤的修复加快。
3.3喜辽妥又名多磺酸粘多糖乳膏,有麝香草酚的气味,通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统,通过促进间叶细胞的合成及恢复细胞间物质保持水分的能力而促进结缔组织再生,阻止局部炎症的发展,减少血栓的形成,加速血肿的吸收。
3.4选择治疗后24小时进行热敷药,可减少血管损伤初期穿刺处修复性差,引发血管的自发性破裂,肿胀。保鲜膜包裹局部,可延长药物干结时间,保护药物不被意外抹去,并利于进行湿热敷,有利于药物的更好吸收,无全身或局部毒副作用,使用方便,患者使用药物依从性效好。
4小结
通过本实践证明,湿热敷配合喜辽妥外涂,能明显减少维持性血透患者因反复穿刺所致静脉炎的发生,延长患者内瘘血管的使用寿命,减轻患者痛苦,提高患者生活质量,延长患者生命。
参考文献
[1] 李树贞.现代护理[M].北京:人民军医出版社,2000:268.
[2] 罗玲芳,夏春芳.七叶皂苷凝胶预防PICC所致机械性静脉炎效果观察[J].当代护士(学术板),2009,4.
[3] 李旬,项亚娟,刘迎梅.喜辽妥在静脉炎防治中的研究进展[J].上海护理,2009,9.
