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【摘要】 目的 探讨泪小管炎的诊断和治疗经验,从而避免误诊误治。方法 在局麻下扩张或切开泪小管,用宽镊子或两个棉签挤压泪小管内脂质性物质,也可用刮匙清除,然后选择抗生素和抗真菌药物点眼和冲洗泪道,每周冲洗泪道2~3次。结果 经过2~3周的治疗病侧眼逐渐好转并治愈,跟踪观察6个月未见复发。结论 脂质潴留性泪小管炎主要与慢性泪囊炎相鉴别,确诊后用挤压泪小管内脂质性物质或用刮匙清除、药物冲洗全部治愈。
【关键词】 泪小管炎;诊断;治疗
泪小管炎临床并不多见,易误诊,如能仔细检查,诊断不难,其治疗也不复杂[1]。现将本院2003年1月至2008年1月收治的10例患者的诊断和治疗过程分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 脂质潴留性泪小管炎10例,男5例,女5例,年龄最小20岁,最大75岁.泪小管7例,上泪小管2例,中段管1例。
1.2 症状 患眼经常有脓肿性分泌物,晨起明显,内眦部眼睑肿胀,流泪.
1.3 检查 病变侧泪小点可略隆起,伴有脓性分泌物,内眦部眼睑肿胀,挤压泪小管可有皮脂腺样物溢出呈豆渣样,病例证实为脂质,也可有结石样物,对泪小管内排除物进行测量,方法为:将1 ml注射器装有部分液体后倒置,在将其排除物装入注射器内,观察其液平高度,每个病例从泪小管内排除的脂质性物都不少于0.1 ml。
1.4 治疗:在局麻下扩张或切开泪小管,用宽镊子或两个棉签挤压泪小管内脂质性物质,也可用刮匙清除,然后冲洗泪道,单纯冲洗是冲不出脂质性物的,选择抗生素和抗真菌药物点眼和冲洗泪道,每周冲洗泪道2~3次。
1.5 结果 经过2~3周的治疗病侧眼逐渐好转并治愈,跟踪观察6个月未见复发。
2 典型病例
例1: 女,59 岁。右眼溢泪2 年,流脓2 个月,就诊本院,诊断: 上泪小管炎。冲洗下泪道通畅。在局麻下扩张或切开泪小管,用宽镊子或两个棉签挤压泪小管内脂质性物质,也可用刮匙清除,然后冲洗泪道,单纯冲洗是冲不出脂质性物的.选择抗生素和抗真菌药物点眼和冲洗泪道,每周冲洗泪道2~3次,2周后症状消失,冲洗下泪道通畅。
3 讨论
3.1 病因 泪小管单独发炎者,多由于泪小管与泪囊连接部分或泪总管填塞,系结膜囊细菌下行性感染所致,或伴发慢性泪囊炎之上行性感染[1-3],扩张性泪小管炎泪小管扩张均在5 mm以上,在扩张的泪小管内积存较多的脂性物质,经病理证实为脂质的,经过分析知道,泪小管的扩张是由于脂质性物大量积聚造成,临床上把具有在泪小管内有脂质性物积聚而造成泪小管扩张这一特征的泪小管病称之为脂质潴留性泪小管炎或者叫扩张性泪小管炎[4]。
脂质潴留性泪小管炎是泪小管炎中的一种,也可能在已经诊断的泪小管炎中有很多的脂质潴留性泪小管炎而未被发现.这就说明正确认识脂质潴留性泪小管炎的诊治具有很重要的临床意义[5]。
脂质性物积聚的原因一是解剖上的因素,泪小管内大量脂质物的积聚可能与皮脂腺的异常分泌有关,确切的原因还有待进一步的研究证实。脂质潴留性泪小管炎患者早期可没有症状,继发感染出现症状才来诊治,主要症状是内眦部肿胀并眼部脓性分泌物,泪小管腔内压力增高可有流泪。腔内结石样物是脂质性物在炎症作用下钙化的结果[6]。
3.2诊断 泪小管炎诊断并不困难,常可见病变之泪小管及其周围红肿,压之有脓液或黄色豆渣样物挤出,而从另一端泪点冲洗,则泪道通畅[7]。痊愈后病变之泪小管也恢复通畅。误诊原因:如能掌握上述诊断要点,诊断泪小管炎并不困难,但常被医生忽视,导致误诊。究其原因。
3.2.1 检查泪道时,发现有脓液溢出,即诊断为慢性泪囊炎,未进行泪道冲洗。
3.2.2 即使进行泪道冲洗,很少从上、下两泪小点同时进行冲洗(一般只从下泪小点进行冲洗)。
3.2.3 即使上、下端泪小点同时冲洗,一端通畅,一端不通和有脓液溢出,也只考虑为慢性泪囊炎或泪管阻塞,没有认识到,只要有一端冲洗通畅的就不能诊断为慢性泪囊炎。
3.2.4 忽略病变之泪小管周围同时可有红肿存在,单纯慢性泪囊炎及泪小管阻塞未见过有此征象。
3.2.5 治疗 脂质潴留性泪小管炎的治疗主要有两个方面,最重要是就是清除泪小管内脂质性物,扩大泪点后将其挤出,也可刮匙刮出,一般情况下点眼和冲洗泪道选择抗生素和抗真菌药物联合应用,若能培养出致病菌要选择敏感药物使用。
笔者的治疗体会认为,泪小管炎的治疗并不困难,如能及早给予恰当的治疗或许还能保留一些泪小管功能。单独性泪小管炎应行泪小管切开,用小刮匙除去增生滤泡或结石,涂抗生素眼药膏则症状迅速消失。如为单独上泪小管炎,病史长者可行泪小管切除。如伴有泪囊炎,应行泪囊鼻腔吻合术,泪小管切开排脓,刮除增生滤泡或小结石。
总之,脂质潴留性泪小管炎主要与慢性泪囊炎相鉴别,脂质潴留性泪小管炎泪道是通畅的,只要认真检查是不容易误诊的.
参 考 文 献
[1] 李志勇,泪小管炎临床治疗.中国实用眼科杂志,2007,25(8):856-856.
[2] 叶剑,周共文.霉菌性泪小管炎.眼科新进展,1996,16(3):167-170.
[3] 徐亮,吴晓.同仁眼科手册.北京科学出版社,2002:95.
[4] 范瑞,苏云,孙玉珍.放线菌性泪小管炎的诊断和治疗.中国实用眼科杂志,2000,24(9):996-996.
[5] 欧宁江,张丽荣.8例上泪小管炎临床分析.宁夏医学杂志,1998,(06).
[6] 周静,刘宁,齐鸣.泪小管炎并泪小管扩张1例.现代医药卫生,2004,(14).
[7] 周丽钧,俞红芬,孙松,等.泪小管炎临床分析.中国实用眼科杂志,2005,(02).
