【肾癌53例临床分析】 400例小肾癌患者30年无复发

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  【摘要】 目的 探讨肾癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析53例肾癌的临床资料和诊治情况。结果 50例行手术治疗,其中38例行根治性肾切除术,12例行单纯性肾切除术,2例因远处转移而未行手术治疗。结论 肾癌通过临床症状及影像学检查诊断确切可靠。肾癌根治术是主要治疗方法,术前肾动脉栓塞有利于术中止血,术后免疫治疗对预防转移癌有效。�
  【关键词】肾癌;诊断;治疗
  
  肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌。随着社会经济的发展及人们健康意识的提高,肾癌的检出率明显提高。本院于2004年1月至2008年9月共收治肾癌病例53例。现对其报告如下。�
  
  1 临床资料�
  
  1.1 一般资料 本组53例中男32例,女21例,年龄46~78岁,平均61.7岁。左侧28例,右侧25例,肿瘤位于肾上极12例,肾中部18例,肾下极23例。临床表现为肉眼血尿11例,腰部疼痛不适21例,腰部肿块5例,体检发现16例。�
  1.2 诊断 根据患者临床表现,结合B超、CT、静脉肾盂造影、MRI等辅助检查能明确诊断。本组所有病例均行B超、CT及IVP检查,3例疑有静脉瘤栓者行MRI检查。B超检出全部病例,其中52例提示肾癌,1例提示腹膜后肿瘤。所有病例行CT检查,肾癌诊断定位率100%,IVP检查中37例患肾有不同程度的肾盂肾盏变形或消失。16例无明显异常。3例疑为静脉瘤栓者行MRI检查,其中确诊为静脉瘤栓2例。同时术前检查发现其他器官转移2例。�
  1.3 治疗 本组53例病例中50例行手术治疗,其中2例合并下腔静脉瘤栓取出术。38例行根治性肾切除术,12例行单纯性肾切除术。术前发现远处转移2例未行手术治疗,术后均行病理检验,透明细胞癌47例,颗粒细胞癌3例,梭形细胞癌2例,嫌色细胞癌1例。�
  
  2 讨论�
  
  2.1 诊断 肾癌的诊断主要依赖于临床症状及影像学辅助检查。临床症状以腰区钝痛或隐痛较为常见,多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致。间歇无痛性肉眼血尿亦为常见症状,表明肿瘤已侵入肾盂肾盏,若形成血块堵塞输尿管,可引起肾绞痛。当肿瘤较大时,即可在腰部触及肿块。肾癌还可出现一些肾外表现,如发热、血沉增快,当肾癌发现到晚期,出现消瘦、贫血、体质量下降等恶病质症状。另外,还有一些患者因远处转移而出现转移症状,如咯血、转移部位疼痛等。肾癌临床症状多种多样,诊断较为困难,医学影像学检查结果则能提供最直接的诊断依赖。B超是最简便且无创伤的检查方法[1],能较敏感地发现肾癌,常表现为不均匀的中低回声实质肿块[2]。CT检查对肾癌的确诊率较高,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法[3]。CT平扫多表现为等、低混杂密度,增强扫描后皮质期肿瘤明显增强[4],其程度可接近或达到正常肾皮质增强程度,实质期肿瘤增强密度低于正常肾实质[5],如肿瘤较大,表现为四周明显不均匀增强,瘤中央坏死则无增强[6、7]。MRI的T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号,T2加权像则表现为高信号改变,在显示邻近器官有无受侵犯,肾静脉或下腔静脉内有无癌栓较好。�
  2.2 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,术中将肾脏、肾周脂肪及肿大淋巴结一并切除,输尿管也应在切口最下端处切断结扎。肾上极肿瘤或肿瘤已累及肾上腺时,应切除同侧肾上腺组织。肿瘤较大时,术前可行肾动脉栓塞治疗,可减少术中出血[8、9]。对于肾下极直径

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肾癌 临床 分析
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