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[摘要] 目的:探讨“劲润”牙本质保护膜对固定义齿活髓基牙预备后牙本质过敏症的防治效果。方法:将64例(共142颗基牙) 进行固定修复治疗的患者随机分为试验组、对照组,试验组用“劲润”牙本质保护膜处理牙齿预备表面,对照组采用30%草酸钾饱和溶液处理牙齿预备面。所有基牙均采用暂时冠修复。7～10 d后试戴修复体时,观察治疗效果,并进行统计学分析。结果:经脱敏剂处理过的基牙过敏症状均有明显改善。试验组和对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“劲润”牙本质保护膜可以有效预防全冠活髓基牙预备后牙本质过敏症的发生,值得在临床上推广使用。
[关键词] 牙本质过敏症; 牙体预备; 活髓基牙;“劲润”牙本质保护膜
[中图分类号] R781 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-019-03
Clinical observation of desensitizer on postoperative hypersensitivity in vital teeth preparation for crown restoration
QIN Yujie
(Department of Prosthodontics, Dalian Stomatological Hospital, Dalian116021,China)
[Abstract] Objective: To investigate the effect in preventing dentine hypersensitivity by using Hybrid coat on the prepared vital pulp abutment teeth of the crown and bridge. Methods: 64 cases,142 prepared vital pulp abutment teeth, were randomly divided into two groups: One was treated with Hybrid coat,and the other was treated with 30% potassium oxalate as control. Then the results were analyzed using statistics software. Results: No significant difference was found between experimental group and the control group after 7-10 days. Conclusion: Dentine hypersensitivity can be effectively released by Hybrid coat resin cement after tooth preparation.
[Key words] Dentine hypersensitivity;Tooth preparation; Vital pulp abutment tooth; Hybrid coat dental adhesive resin cement
口腔修复治疗中经常需要对活髓牙进行牙体预备,活髓基牙在进行牙体预备后,常出现牙本质过敏的情况。活髓牙烤瓷冠桥牙体预备后造成牙本质小管暴露是急性的,牙体组织磨除的量远远比自然磨损多,对于1个中等大小的后牙牙体预备后,通常有1～2百万个牙本质小管暴露[1],从而增加了术后的牙本质敏感度。为了减少牙体预备后的牙本质敏感度,本科近4个月通过在活髓基牙表面涂布“劲润”牙本质保护膜,取得良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年11月～2010年2月本院口腔修复门诊的64例(142颗基牙)患者为研究对象,均为拟行金属烤瓷全冠固定义齿修复的患者,基牙均为活髓牙, 经电活力测试牙髓活力正常, 无明显龋坏及牙体缺损、 无牙周病及牙本质过敏症状。其中,男 34例 ,女30例, 年龄25～63岁, 平均36.3岁。烤瓷冠桥修复需做牙体预备的活髓牙共 142颗, 均为前磨牙或磨牙。将患者随机分为试验组32例(75颗)和对照组32例(67颗)。
1.2 材料
日进材料有限公司生产的“劲润”牙本质保护膜。“劲润”牙本质保护膜由液体和涂覆海绵组成。液体的主要成分为:水、丙酮、4-META、多功能丙烯酸酯、 单功能甲基丙烯酸树脂、光聚合引发剂、稳定剂。 涂覆海绵含有对甲苯亚磺酸盐和芳香族胺。30%草酸钾饱和溶液:取市售草酸钾(化学纯 99.5%)用蒸馏水新鲜配制成30%溶液。
1.3 方法
在局麻下,对活髓基牙按照金属烤瓷全冠的常规要求进行牙体预备。试验组:清洁牙齿,冲洗干净,隔湿,干燥预备牙面。将1个涂层海绵放入 V 型调盘,滴入 1滴基液并混匀;混匀后尽快涂布并在牙面保持 20 s,气枪轻柔吹干;第2次涂布时更换涂层海绵,然后用光固化灯照射20～30 s。
对照组:在基牙预备完成后,先行隔湿,牙面清洁干燥,用30%草酸钾溶液反复涂搽牙面,每次1 min: 连续3次,之后佩戴临时冠。两组患者均在7～10 d后试戴并黏固固定修复体。
1.4疗效评定标准
由同一名口腔专业医师完成过敏程度测试并进行记录。将牙本质过敏症分为4度[2],即,3度:可诱发难以忍受的疼痛;2度:可以忍受的疼痛;1度:轻度疼痛或不适感;0度:冷热以及机械刺激无疼痛。用尖锐器械和冷气刺激进行检查记录, 先用尖锐的探针施加中等程度的压力探划过敏区域,记录过敏程度,再用三用枪垂直将冷气吹向牙面1 s,记录过敏程度。患牙对两种刺激反应程度不一致者,取反应程度较重的为最终记录结果。按上述方法,分别于治疗前和治疗后即刻检查并记录每个患牙的过敏程度,判定疗效。显效:治疗前后度数差值≥2;有效:治疗前后度数差值为1;无效:治疗前后度数差值为0。
有效率(%)=(显效基牙数+ 有效基牙数)/基牙总数×100%。
1.5 统计学分析
采用 SPSS11.0统计学软件对结果进行分析,试验组和对照组之间比较采用卡方检验。P0.05)。
3 讨论
3.1 病因
随着患者对牙齿美容需求的不断增加,金属烤瓷冠的使用也越来越普遍,在金属烤瓷冠桥牙体预备时,为开辟足够的修复体空间和取得就位道,常常要磨除大部分牙釉质和一部分牙本质,造成牙本质层暴露、牙本质小管呈开放状态。每平方毫米牙本质有近30 000个牙本质小管 :制备1个体积中等大小的后牙有1～2 百万个牙本质小管暴露[1]:增加了术后敏感的可能性:且不利于牙髓组织健康。牙体制备后:细菌可以穿透牙本质小管,导致牙髓疾病的发生。细菌的侵袭速度大约为1.6 μm/d,在 4 d内细菌就能渗透到牙本质小管较深的水平[3]。本组临床观察结果也显示,两组共有 9例患者治疗效果不佳。其中有7例患牙咀嚼时出现对冷热酸甜及机械刺激敏感,2例患牙出现牙髓炎症状,须进一步行根管治疗。其主要原因可能是牙体制备时有多个缺失牙位或基牙,为了取得统一的共同就位道,而过多磨除了牙体组织造成的。
3.2治疗
有关牙齿感觉过敏症的发病机制大部分学者倾向于流体动力理论[4],该学说认为外来刺激作用于已暴露牙本质表面时,促使牙本质小管内的液体流动, 导致牙髓神经纤维兴奋亢进,从而引起牙齿敏感。 基于此,对牙本质过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管, 减少或避免牙本质内的液体流动。为防止细菌微渗漏,保护牙髓的健康,理想的方法是在制备牙体后,制取印模前立即机械封闭暴露的牙本质小管[5]。常用的脱敏剂主要分为:
无机盐类包括传统的单一化合物,如钾盐和氟化物和多种盐类的复合制剂,如极固宁。Hodosh [6]和Tarbet[7-8]、Kim[9]用电生理方法,对狗、猫和人的在体牙均证明钾离子可透过牙本质,增加牙髓感觉神经感受器四周的细胞外钾离子浓度,从而导致其产生去极化现象而降低其兴奋性,说明其脱敏机制可能是通过降低神经感受器对外界刺激的反应性而取得的。孙卫斌等[10]研究显示,于离体牙酸蚀去除玷污涂层后,以30%草酸钾处理5 min,SEM镜下显示牙本质表面有大量草酸钙结晶, 完全堵塞牙本质管开口,多数区域小管显示不清。本实验的结果也表明在活髓基牙预备之后,采用草酸钾脱敏剂对固定义齿牙体预备后的敏感有一定的效果。一方面草酸钾覆盖牙本质小管,降低牙本质渗透度。另一方面,钾离子可发挥其降低神经感受性的作用。因此其脱敏作用具有双重性,是一种良好的脱敏药物。
非聚合牙本质脱敏剂,常见的是Gluma脱敏剂[11]。其主要成分为36%的HEMA和5 %的戊二醛。Chupbach[12]研究显示,戊二醛可作用于牙本质小管中的蛋白质:使之变性、凝固产生沉淀:堵塞牙本质小管:降低小管的通透性:封闭小管末梢:阻止小管中液体的流动:解除牙本质过敏状况:HEMA可溶于牙本质小管液:有助于戊二醛深入牙本质小管发挥作用。
可聚合牙本质脱敏剂,主要是牙本质黏结系统和修复性树脂材料。Duran等[13]研究表明,将Protect-Liner F涂布于开放的牙本质小管有助于降低牙本质敏感性。Protect-Liner F在牙本质小管内形成“树脂突”样结构,与牙本质形成了机械锁结,因此封闭的时间更长。“劲润”牙本质保护膜由液体与涂覆海绵组成。液体主要以功能性黏接单体 4-META 为核心,由黏接成分、两种光聚合引发剂、稳定剂、丙酮以及水构成。涂层处理海绵中含有两种聚合引发剂。基本上,其构成非常近似于单一液性的复合树脂。使用涂覆海绵对液体进行搅拌后的混合液的pH 值为 2.5,清除牙本质表面的玷污层并进行脱矿。4-META 的存在大大增加了本品的渗透性,有利于形成具有一定厚度的树脂牙本质混合层,这层混合层能够发挥牙釉质的功能作为屏障保护牙本质及牙髓组织。
综上所述,“劲润”牙本质保护膜可以通过封闭牙本质小管来治疗患牙的敏感症, 对于活髓牙牙体预备后的敏感有一定疗效。“劲润”牙本质保护膜不损害软组织及全身健康, 不刺激牙髓,用时无痛及其他不适,使用简便,一步完成,是一种较好的脱敏药物。“Hybrid Coat”的涂覆面被膜厚度非常薄,约为 5 μm(其中树脂混合层厚约1 μm),临床上基牙的形态不会发生变化,值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1]Richardson D,Tao L,Pashley DH. Dentin permeability: effects of crowns preparation[J]. Int J Prosthodont,1991,4(2):219-225.
[2]于玲,刘静明,朱正宏,等.三种脱敏剂治疗牙本质过敏剂症的临床疗效观察[J].现代口腔医学杂志,2007,21(2):113-115.
[3]Cagidiaco MC,Ferrari M,Garberoglio R,et al. Dentin contamination protection after mechanical preparation for veneering[J].Am J Dent,1996 ,9(2):57-60.
[4]Storm BM.The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparations: caries: and the dentinal crack syndrome [J]. J Endodon,1986,12(10):453-457.
[5]Cox CF. Evaluation and treatment of bacterial microleakage [J]. Am J Dent,1994,7(5):293-295.
[6]Hodosh M. A superior desensitizer―potassium nitrate[J]. J Am Dent Assoc,1974,88(4):831-832.
[7]Tarbet WJ, Silveman G,Stolman JM,et al. An evaluation of two methods for the quantitation of dentinal hypersensitivity[J].J Am Dent Assoc,1979,98(6):914-918.
[8]Tarbet WJ,Silveman G,Fratarcangelo PA,et al. Home treatment for dentinal hypersensitivity: a comparative study[J]. J Am Dent Assoc,1982,105(2):227-230.
[9]Kim S. Hypersensitive teeth: desensitization of pulpal sensory nerves[J]. J Endod,1986,12(10):482-485.
[10]孙卫斌, 俞未一, 袁留平.草酸钾对牙本质小管堵塞作用的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1994,4(4):203-204.
[11]梁燕,欧洪波.Gluma 脱敏剂的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(6):347.
[12]Chupbach P,Lutz F,Finger WJ.Closing of dentinal tubules by Gluma desensitizer[J].Eur J Oral Sci,1997,105(5):414-421.
[13]Duran I,Sengun A. The long-term effectiveness of five current desensitizing products on cervical dentine sensitivity[J]. J Oral Rehabil,2004,31(4):351-356.
(收稿日期:2010-03-22)
