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[摘要] 目的:观察锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法:对股骨粗隆间骨折采用锁定加压钢板治疗的手术方法,并对术后处理及疗效进行总结和随访。结果:术后随访8~18个月,平均11个月,20例骨折全部愈合,无内固定断裂,无髋内翻,关节活动良好。疗效评价,优15例、良4例、可1例、差0例,优良率为95%。结论:锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折,能使患者早期下床活动,并发症少,是较好的内固定材料之一,是值得选用的治疗方法。
[关键词] 解剖型钢板;内固定;股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R683.42[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-161-02
股骨粗隆间骨折多发生于老年人,大多数患者伴有复杂的内科疾病,因此,选择合理可靠的治疗方法至关重要。目前,随着人口老龄化,髋部骨折的发生率逐年增加。2006年2月～2008年12月,笔者共收治20例股骨粗隆间骨折患者,均应用锁定加压钢板内固定,认为其手术方法简单、创伤小、疗效满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者20例,男7例,女13例,年龄58～87岁,平均72.5岁。致伤原因:行走跌倒15例;运动时摔伤1例;车祸4例。骨折类型按Evans分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例,V型1例。其中合并糖尿病患者4例,心血管系统疾病患者10例。
1.2 手术方法
全麻或连续硬膜外麻醉生效后,患者取平卧位,牵引患肢,随后外展、内旋。C型臂X线机透视证实骨折复位满意。固定患肢,取髋外侧直切口,可向大腿外侧远端延伸,依次切开皮肤、皮下、阔筋膜,分离股外侧肌,暴露大粗隆及股骨干上段外侧。选用合适的锁定加压钢板,放置于股骨上端外侧,需贴合股骨粗隆生理解剖弧度。先用2枚克氏针通过钢板顶端预留孔钻入临时固定,通过钢板上端螺孔,在导向器引导下打入3枚导针,C型臂X线机透视正侧位确定导针方向及位置良好,再沿导针方向拧入适当长度的螺钉,同时注意颈干角和前倾角,皮质骨螺钉固定远端。小转子有分离者,可考虑用1枚螺钉固定。被动活动患髋无异常,再次透视确定骨折复位好、内固定稳定、钢板螺钉位置满意。冲洗伤口,置管引流,逐层关闭切口。
1.3术后处理
患肢穿“丁字鞋”,抗生素使用3～5 d,术后48 h拔引流管。术后前3 d行下肢静脉循环泵治疗,第2天鼓励患者行股四头肌等长收缩练习,术后1周CPM机被动功能锻炼,10~14 d后扶拐下地,患肢不负重活动,8～10周根据X线片情况患肢逐渐负重活动,每1～2个月复查X线片,决定何时弃拐。
2 结果
本组患者术后切口均一期愈合。随访8～18个月,平均11个月,骨折均愈合,愈合时间12～16周,无内固定松动、断裂,逐渐负重后螺钉无脱出及髋内翻等现象,无其他危重内科并发症及死亡患者。12 例患者已取出内固定,无再骨折,其余8例患者内固定尚未取出。按徐根生[1]髋关节术后临床疗效评定,优15 例、良4 例、可1 例、差0例,优良率为95%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人,平均发病年龄比股骨颈骨折患者大5～6岁[2],本组65岁以上患者几乎都是行走跌倒后骨折,其原因主要和老年人骨质疏松有关。股骨粗隆间骨折的治疗,如果仅仅考虑怎样使骨折愈合,保守治疗即可,方法为行患肢牵引治疗,包括皮牵引和骨牵引,但卧床时间长,合并症较多,如:压疮、肺部感染、深静脉血栓、尿路感染等。而手术治疗有利于患者早期活动,且近年手术技术及内固定材料的不断发展,手术并发症大大减少。手术治疗已成为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法。为保证手术的成功,应重视老年患者并发症的治疗,术前应评估手术风险,术后尽早指导患者活动,减少并发症的发生。另外,小转子撕脱骨折,如果未行复位固定引起的内侧骨缺损,内固定材料所承受的应力比无骨缺损的增加5～10倍[3]。现在大多数学者认为稳定的粗隆间骨折,其内侧皮质骨必须保持完整,股骨粗隆间骨折后内侧皮质缺损的范围越大,骨折稳定性的破坏越大。不论采用何种内固定方法,必须把稳定小转子骨块,重建内侧结构放在首位[4]。
股骨粗隆间骨折可供选用的内固定方式很多,包括:DHS、角钢板、DCS、Gamma钉、PFN等。以上内固定材料在一般情况下能良好地固定骨折端,并能控制骨折的旋转。但对于粉碎性骨折及骨质疏松的老年人,采用以上方法比较容易出现螺钉切割股骨头,螺钉穿出股骨头,螺钉退出而发生髋内翻畸形或颈干角减小。髓内固定系统使用时如操作不当,可致进钉点股骨粗隆间再骨折和股骨干骨折的现象,后期容易出现股骨头坏死等并发症。
股骨近端锁定加压钢板克服了上述内固定材料的缺点,其特点如下:①该钢板与骨骼的外形匹配,与股骨近端的弧度贴合较理想,使严重的粉碎性骨折的复位变得简单易行;②螺钉锁扣于钢板上后,抗拔出力强;③术中,按近端3枚松质骨螺钉孔套管的方向固定,因该钉板系统已经调整好了前倾角和颈干角,所以操作方便、易成功;④钢板与多枚螺钉连接,使应力分散,符合人体生物力学要求,固定至股骨头内的多枚松质骨螺钉的支撑,同钢板远端股骨干的固定,从而使整个系统起到一个内置的外固定支架作用,有效地维持了复位后恢复的颈干角,且具有很强的抗扭转作用;⑤锁定加压钢板可置于骨膜外固定,可减少骨膜的剥离,且创伤小,有利于骨折的愈合;⑥特别适用于骨质疏松和粉碎性骨折;⑦对稳定型及不稳定型骨折均适用。
综上所述,笔者认为锁定加压钢板(LCP)治疗股骨粗隆间骨折,固定可靠、符合人体生物力学要求、操作简单、创伤小、骨折易愈合,具有良好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]徐根生.老年股骨转子间骨折67例临床分析[J].临床骨科杂志,2000,3(4):282.
[2]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[3]包锦昌,童星杰.采用骨端钢板治疗股骨粗隆部骨折53例报告[J].中国矫形外科杂志,1999,6(3):182.
[4]戴力扬.角钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,1995,3(14):245.
(收稿日期:2010-02-08)
