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【摘要】 肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因。本文从一肝硬化病例入手，重点阐述了肝硬化病人的常见症状、体征、护理、治疗方面的内容。 【关键词】肝硬化; 病例; 分析
【中图分类号】R657.3+1
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1692-011一般资料
患者，刘某，男性，38岁，因“右上腹痛1周” 来社区医院就诊。
护士进行评估，资料如下：
1.1病史：患者描述自一周前开始出现腹部不适，腹胀，右上腹明显，并有加重的趋势。患者说“我觉得自己的肚子好像比以前大了，可吃东西没什么胃口，全身无力”。他告诉护士以前没得过胃病，可现在什么也不想吃，但最近的体重没有明显变化。20岁时查出澳抗阳性，以后也没有什么症状。由于工作需要经常与客户吃饭，每周2次以上，每次饮酒（白酒）100g/d以上，大约有10年了。
1.2查体：一般资料：意识清醒，发育良好，营养中等。
视诊：腹膨隆，双侧对称，腹壁无皮损和瘢痕，腹式呼吸弱，无静脉曲张和异常搏动。
听诊：可闻及肠鸣音。
叩诊：腹部鼓音区小。
触诊：腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。
2讨论问题
2.1请分析上述资料中，哪些是不正常的，需要深入观察？
2.1.1 腹部不适，腹胀，右上腹明显，并有加重的趋势：右上腹的脏器包括肝、胆、结肠右曲，导致右上腹腹胀的疾病有急慢性肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌、结肠癌等。急慢性肝炎伴明显腹痛，胆囊炎莫菲氏症阳性，肝癌肝脏明显肿大且质地硬，加泰蛋白明显升高，结癌上腹部有肿块。
2.1.2肚子好像比以前大了，腹膨隆，双侧对称：全腹膨隆见于巨大肿物、腹水、气腹。放射线检查和超声检查可鉴别。
2.1.3吃东西没什么胃口，全身无力：食欲不振考虑的疾病有肝胆疾病，此病肝病的几率大，肝硬化早期表现主要是食欲不振。
2.1.4澳抗阳性：乙肝病毒抗原检测阳性。该病人应为慢性乙肝或慢性乙肝病毒携带者。在我国，引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。
2.1.5每周2次以上，每次饮酒（白酒）100g/d以上，大约有10年了：长期饮酒导致酒精性肝炎，也是肝硬化发生的主要病因之一。
2.1.6腹部鼓音区小：在男性主要考虑腹水，仔细叩诊可鉴别。
2.1.7 腹软，肝肋下3厘米，脾肋下2厘米：能引起肝脾大的疾病有肝硬化和白血病，白血病以出血、贫血、敢干必淋巴结肿大为主要表现，本患者不符合。
综上分析，初步考虑肝硬化。
2.2护士应进一步详细询问或评估哪些内容？肝硬化起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据是否出现黄疽、腹腔积液等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。
2.2.1代偿期肝硬化：代偿期肝硬化病人无特异性症状。常在肝活检或手术中发现。可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。
2.2.2失代偿期肝硬化：
㈠肝功能减退表现：①全身症状与体征：食欲减退：为最常见症状。乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。 ②消化道症状：腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。 ③出血倾向和贫血：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。 ④内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
㈡门脉高压表现：（1）脾大（2）侧枝循环建立（3）腹腔积液
㈢体征：患者常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮肤表现常见蜘蛛痣 、肝掌 ，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。黄疸 常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。胸腔积液、肝性腹腔积液、下肢水肿常发生在晚期病人。
肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及。35 ％~50 ％病人有脾肿大，常为中度，少数重度。
3基于以上资料，患者存在哪些肝硬化的危险因素？
肝硬化的危险因素有：病毒性肝炎，长期大量饮酒。
4根据上述情景，护士应考虑患者存在哪些方面的护理问题？
存在的护理问题有：
4.1营养失调：营养低于机体需要量，于食欲减退、消化和吸收障碍有关。
4.2体液过多：与肝功能减退和门脉高压引起的水那潴留有关。
建议该患者首先要精神调理，平时不要生气，不要疲劳，保持良好的精神状态并且一定要愉快。其次要注意饮食调理，总的原则是食用富含维生素，高蛋白，低脂肪，低淀粉的食物，比如食用一些杂粮，黑米，小米，豆浆，最好每天能食用一些蛋白粉。特别注意不要吃生冷油腻和辛辣刺激的食物。平时多吃些水果，蔬菜，有条件可适量摄取含锌和镁丰富的饮食。 忌食肥肉，最好食瘦猪肉，牛肉，羊肉，鱼类，以保持身心健康。肝硬化最好不要服用西药，目前只有服用中药进行软肝治疗了，比如吃点复方维生素B及维生素C，或肌苷片以保肝治疗，如果白细胞较低可以服用亮菌口服液，使用中药后，可以使门脉压力下降，避免出现胃底和食道静脉血管曲张引起大出血，并且达到各项肝纤维化指标下降的目的，在肝纤维化阶段采取积极的防治措施以改善和逆转肝纤维化对阻断病情的发展。但肝硬化最好还是少用药，过多的药物会造成肝脏损害，因为任何药物都要通过肝脏代谢，都会或多或少加重肝脏损害。
