[短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响]糖尿病2020年可治愈

【www.zhangdahai.com--调查报告】

  [摘要] 目的 观察短期应用胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者血糖、胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响。方法 用胰岛素泵对72例初诊2型糖尿病患者进行2周的持续皮下胰岛素输注(CSII),观察并记录治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hINS)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、早期胰岛素分泌指数胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。计算胰岛素及葡萄糖曲线下面积(AUCI,AUCG)。结果 CSII治疗能快速稳定控制血糖,治疗2周后 FINS及HOMA-β明显上升,HOMA-IR明显下降(P<0.01)。结论 短期CSII治疗对2型糖尿病有快速稳定血糖、改善胰岛β细胞功能和降低胰岛素抵抗的作用。
  [关键词] 2型糖尿病;持续皮下胰岛素输注;胰岛β细胞功能;胰岛素抵抗
  [中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)20-50-02
  
  Effect of Short-term Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Treatment on Beta-cell Function and Insulin Resistance in Type 2 Diabetic Patient
  LI Hao1LIANG Yudong2
  1.Department of Laboratory of Runan County People’s Hospital,Runan 463300,China;2. Department of Digests of Runan County People’s Hospital,Runan 463300,China
  
  [Abstract] ObjectiveTo observe the effect of short-term continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) on blood glucose,beta-cell function and insulin resistance in patients with newly-diagnosed type 2 diabetes mellitus. MethodsSeventy-two patients with newly-diagnosed type 2 diabetes mellitus receiving two weeks of CSII therapy were analyzed . The levels of the fasting plasma glucose (FPG),2 hours postpradial glucose(2hPG),and glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c),fast insulin (FINS),2 hours postpradial insulin and insulin secretion indexes(HOMA-β) and insulin resistance index(HOMA-IR) were determined and compared before and after CSII. ResultsThe level of blood glucose was well stably controlled by CSII. The levels of FINS,HOMA-B were increased significantly two weeks after intensive treatment with CSII. The HOMA-IR were decreased significantly.Conclusion Short-term CSII intensive treatment can stably control the level of blood sugar,improve the function of beta-cell and reduce the resistance to insulin in type 2 diabetic patients.
  [Key words ] Type 2 Diabetes;Continuous subcutaneous insulin infusion; Islet β cell function;Insulin resistance
  
  2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病,β细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础。糖尿病患者血糖水平与发生并发症的风险性成正比,引起的各种急、慢性并发症威胁着人们的健康,影响其生活质量,早期强化代谢控制可明显减轻高血糖毒性及脂毒性,保护β细胞功能,从而有效缓解糖尿病病情,降低慢性病的发病危险[1]。本研究旨在探讨短期胰岛素强化治疗对糖尿病患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响。
  1对象与方法
  1.1对象
  收集2008年1月~2010年5月在我院初诊时无症状、进一步检查确诊为2型糖尿病(WHO1999糖尿病诊断及分型标准)住院患者72例,男49例,女23例,平均年龄(49.2±10.7)岁,空腹血糖>9mmol/L。排除严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者。
  1.2方法
  所有患者均饮食控制1~2d,隔夜禁食10h后,次晨空腹抽血检测血糖、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、胰岛素。然后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),抽静脉血4次(30、60、120 、180min)分别测血糖、胰岛素。
  1.3胰岛素泵应用
  用正规胰岛素(优泌林R,100U/mL)笔芯作为泵用胰岛素,开始时胰岛素用量以0.5U/(kg・d),基础量与餐前量按1:1的比例给予[2]。将基础率设定为3段(0:00~5:00,5:00~17:00,17:00~24:00)用美国强生公司的稳步型血糖仪监测手指末梢血糖,根据血糖结果调整基础率时段及用量和餐前量,调整原则是餐后血糖高以调整餐前量为主,餐前血糖高以调整基础率为主,直至达到预期目标:空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<9.0mmol/L,低血糖定义为末梢血糖<2.8mmol/L和(或)有低血糖症状。治疗两周后停止CSII,单纯给予饮食和运动治疗,于第2天重复检测前述观察项目。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,HbA1c测定用散射比浊法,胰岛素测定用化学发光法。
  1.4统计学处理
  实验数据用(χ±s)表示,用稳态模型(Homa)计算β细胞功能[Homaβ=20×空腹胰岛素/(FPG-3.5)]和胰岛素抵抗指数(HomaIR=FPG×FIns/22.5),早期胰岛素分泌用△I30 /△G30=(INS30-FINS)/(PG30-FPG)评价。胰岛素及葡萄糖曲线下面积(AUC)=[(空腹值+3h值)/2]+30min值+1h值+2h值。 正态分布数据比较用t 检验,非正态分布数据取自然对数变换后计算。用SPSS13.0统计学软件处理。
  2结果
  2.1胰岛素治疗前后血糖指标的变化
  与治疗前相比,短期胰岛素治疗后FPG和AUCG明显下降,差异有显著性意义 (P均<0.01),见表1。
  2.2胰岛素治疗前后胰岛β细胞功能指标的变化
  短期胰岛素强化治疗后与治疗前相比胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显降低,FINS、AUCI、HOMA-β功能指数、ΔI30/ΔG30升高,差异有显著意义(P均<0.01),见表1。
  2.3 低血糖发生情况
  在治疗期间仅有1例低血糖发生(血糖2.7mmol/L),程度较轻,无严重低血糖事件发生。
  3讨论
  2型糖尿病发病和病情进展的主要原因是细胞β功能缺陷和胰岛素抵抗,持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治疗模拟生理性胰岛素分泌模式用于初诊2型糖尿病,可以迅速有效地降低血糖,解除高糖毒性作用,并使胰岛β细胞得到充分休息,促进其修复逆转早期的功能性损伤,改善胰岛素抵抗[3]。本研究显示,经2周胰岛素强化治疗后,FPG、AUCG明显下降,HOMA-β功能指数、FINS、AUCI较治疗前明显升高,差异有显著性意义,提示在胰岛素强化治疗2周后,血糖得到良好控制。高血糖可加速β细胞功能异常和外周组织对葡萄糖的利用即所谓的“糖毒性”,慢性高血糖可通过致细胞内二酰甘油增多,激活蛋白激酶C,而使胰岛素信号通路中的蛋白丝氨酸磷酸化而阻碍信号转导,也可影响蛋白激酶B丝氨酸磷酸化、活性等机制加重胰岛素抵抗。葡萄糖毒性解除,胰岛β细胞功能得到明显改善,本结果显示ΔI30/ΔG30较治疗前显著性升高,提示解除糖毒性后胰岛素早时相分泌有显著改善。基础研究表明,胰岛素治疗可以通过改善脂肪细胞功能(抑制脂肪分解、增加脂联素分泌)、减轻糖毒性,抑制活化的FN-κb炎症通路、减轻细胞内质网应激反应,最终改善胰岛素抵抗和恢复β细胞功能[4]。
  安雅莉等[5]调查结果显示,初诊2型糖尿病人群胰岛素分泌功能的下降比胰岛素敏感性变化更为剧烈,但胰岛素抵抗仍然是最可能的始动因素,同时还指出,此类人群的胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能衰竭在相当大程度上继发于高血糖。实际上,初诊2型糖尿病患者在出现高血糖时残存约50%胰岛β细胞功能,如果此时能够去除糖毒性及脂毒性,恢复其受高血糖抑制的残存胰岛β细胞功能,控制饮食负荷及维持运动的情况下,可依靠残存胰岛β细胞功能维持血糖稳定。本组患者经胰岛素强化治疗后,血糖得到良好控制,胰岛素抵抗指数明显下降,胰岛素敏感性有显著性改善。说明短期胰岛素泵治疗作为初诊糖尿病的初始治疗方法值得提倡[6]。
  低血糖是胰岛素强化治疗中值得关注的问题[7],本结果显示,在治疗过程中仅有1例较轻程度的低血糖发生,胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌模式,24h不间断的向患者体内输入微量的基础量胰岛素,三餐前输入餐前负荷量,从而实现控制血糖接近正常而又无低血糖等反应所致血糖波动,减少低血糖风险[8]。并且使用胰岛素泵治疗所需胰岛素剂量减少[9,10],减少了胰岛素抵抗,增加外周组织对胰岛素的敏感性。
  总之,糖尿病发展早期,胰岛β细胞功能损害是可逆的,改善早期胰岛素分泌缺陷,保护胰岛功能,延缓糖尿病的进展成为治疗的重点,因此对于2型糖尿病患者强化治疗使血糖控制达标具有重要意义。CSII是2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的一种新手段, 在不同人群中应用上应注意其差别,其改善胰岛β细胞功能,提高胰岛素敏感性能维持多久需进一步观察研究。
  
  [参考文献]
  [1] 张波,安雅莉,巩秋红,等. 短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素[J]. 中华内分泌代谢杂志,2007,23(2):134-138.
  [2] 武晋晓,吕肖峰,刘福平. 胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察[J]. 中华内分沁代谢杂志,2005,21(3):276-277.
  [3] 杨兆军,张波,陈燕燕,等. 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌和敏感性的影响[J]. 中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):126-128.
  [4] 毕艳,孙卫平,翁建平. 初发2型糖尿病病人短期强化胰岛素治疗胰岛素抵抗改善的可能机制[J]. 中华医学杂志,2007,87(18):1284-1286.
  [5] 安雅莉,高妍,朱倩,等. 中国新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点调查[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(3):256-260.
  [6] 李光伟. 关注新诊断2型糖尿病治疗中第一时相胰岛素分泌的重建[J]. 中华内分泌代谢杂志,2007,23(2):97-99.
  [7] Herman WH,ILaq LL,Johnson SL,et al. A clinical trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care,2005,28:1568-1573.
  [8] 艾智华,蔡红卫. 胰岛素泵治疗2型糖尿病6例观察[J]. 第三军医大学学报,2003,25(16):1445-1446.
  [9] 马学毅,尹士男,贾军宏,等. 胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究[J]. 中国糖尿病杂志,1999,7(1):19-21.
  [10] 郑辉,高晶,洪靖,等. 胰岛素泵治疗糖尿病5例观察[J]. 中华内分泌代谢杂志,1999,15(1):61.
  (收稿日期:2011-03-10)
  
  注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
  
  

推荐访问:初诊 胰岛 糖尿病患者 细胞

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gongzuozongjie/diaochabaogao/2019/0423/90272.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!