【www.zhangdahai.com--调研报告】
文章编号：1009-5519(2008)08-1227-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 术后早期炎性肠梗阻系指腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，它是外科手术常见并发症之一，约占术后肠梗阻的20％，在治疗和护理上有其特殊性，2001年3月～2005年1月我院共收治术后早期炎性肠梗阻保守治疗37例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组37例，男25例，女12例，年龄5～76岁，平均41.3岁。37例均有腹部手术史，其中13例为第一次手术，其余均有2次以上腹部手术史，最多1例达5次，平均2.12次。梗阻前一次手术种类：胃手术7例，小肠手术14例，结直肠手术9例，阑尾切除手术2例，妇科手术2例，其它手术3例。
2 结果
全组患者使用中西医结合保守疗法治愈，其中1例因合并肠外瘘在炎性肠梗阻治愈后行择期手术回纳。患者住院时间5～27天，平均14.3天。
3 观察
3．1 炎性肠梗阻的治愈标准：肛门恢复排便排气，停胃肠减压后无腹胀、恶心、呕吐等，肠鸣音恢复正常，进食后梗阻症状不再出现，腹部无阳性体征。
3．2 炎性肠梗阻的病史特点：患者必须有近期腹部手术史，据统计，绝大多数患者在术后1～2周内起病。尤其是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离肠粘连、腹膜炎、肠排列、异物或坏死组织残留以及其它造成肠管浆膜面广泛受损的因素。若对其认识不足，又未能认真观察，易被误诊为一般的粘连性肠梗阻，而误行手术，若试图通过分离粘连的方式解除梗阻，而此时的肠道已广泛严重粘连，反复手术非但不能解除梗阻，反而促使病情加重。
3．3 炎性肠梗阻的观察要点：(1)观察症状的时间和程度、特征。炎性肠梗阻的临床表现与其它肠梗阻有相同之处，都表现为腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，但炎性肠梗阻有其明显的时间特征，即常发生在腹部手术后1～3周内，术后可有肛门排气排便，或排出少许干便，此时往往认为肠功能已经恢复，但进食后很快出现肠梗阻症状，此乃炎性肠梗阻的时间特征。其次，由于肠梗阻的原因中有肠动力不足的因素，患者通常只表现为胃肠道不通畅，而腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻显著，腹痛多不剧烈；(2)炎性肠梗阻的腹部体征特征。腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性肠梗阻严重，看不到肠型或蠕动波。腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均，最显著的部位即是肠管粘连最重的部位。一般位于脐周或切口下方，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，听诊可闻肠鸣音减弱或消失，听不到金属音或气过水声；(3)呕吐特点和胃液的性状：炎性肠梗阻因存在胃肠蠕动乏力，因此呕吐不像机械性肠梗阻那样呈反射性的剧烈呕吐，而是表现为稀少的溢出性呕吐。呕吐后腹胀有所改善，呕吐物为大量的食物。
4 护理
4．1 心理护理：炎性肠梗阻的治疗，从以往手术方法到当今采用保守治疗，使更多患者免受了再次手术之苦。因此，首先要对患者给予心理疏导，使其树立战胜疾病的信心，并向患者讲清炎性肠梗阻尽管一般无须手术，但病程有时很长，使其消除焦躁情绪。本组有7例患者对治疗失去信心，不愿配合，5例怕再次手术而出现烦躁失眠，经心理护理后，树立了信心，消除了恐惧，最后积极配合治疗，获得痊愈。
4．2 及时禁食、持续胃肠减压：可减轻梗阻近侧消化道的负担，使其充分休息，减少小肠扩张度，有利于减轻小肠水肿，恢复收缩力。炎性肠梗阻往往病程较长，因此最好使用硅胶管，以减轻胃管对鼻腔和消化道黏膜的刺激。留置胃液达500ml时，可试行去除负压，但不能夹管，以便观察是否因胃内高压而有液体经胃管溢出。在留置胃管期间每日2次口腔护理，防止口腔感染和腮腺炎。每日超声雾化吸人和插管鼻腔滴石蜡油，有助于痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激。随着患者排气、排便、腹痛、腹胀消失，可进流质饮食并逐渐向半流质和软食过渡，但忌服易产气的甜食、牛奶和辛辣、煎炸食物。
4．3 中药灌肠、散剂脐部外敷：本院以大承气汤为基本方，结合临床不同证型加减制成的通腑导滞方进行低压灌肠和散剂脐部外敷一方面充分利用大肠的吸收功能，另一方面，并不增加病变小肠的负担。我们将此汤剂200ml进行低压灌肠，并嘱患者尽量较长时间保留药液不被排出。外敷散剂时要充分考虑药的热力持续作用灼伤皮肤的可能，因此炒热的散剂温度不宜超过45℃。
4．4 呕吐和腹胀的护理：患者血压平稳，应取坐位或半卧位，呕吐时防窒息，呕吐后注意脸部和口腔的清洁。随时检查胃肠减压是否有效，腹胀时配合腹部热敷或按摩，针刺双侧足三里，每次30分钟可促进肠蠕动。
4．5 出院指导：炎性肠梗阻患者消化道通畅后不等于消化道炎症已完全消退，因此出院后仍要注意饮食调理，本组有2例因出院后未控制饮食，过早进固体食物，导致腹胀，甚至出现不全性肠梗阻症状。因此嘱患者出院后继续进软食1个月以上，要少食多餐，食物要清淡、精制、高营养，适当增加活动，保持大便通畅，有腹痛等不适及时复诊。
