化疗病人:保护血管,从输液说起:化疗手背输液血管硬化

【www.zhangdahai.com--调研报告】

  "【化疗日记】   化疗第十天……   整个手背、前臂,都可看见由输液留下的针眼,向上顺着血管方向一片红肿,疼痛难忍。忽然害怕起来,别刚刚保住了乳房,手臂又出了问题,那可要完蛋……
  医生说这是因为化疗连续大剂量的输液后静脉受损,加上白细胞低,身体的抵抗能力差出现的症状。没作手术的这边手臂能扎进针头的地方全都扎遍了,我担心下次化疗无处可扎。
  …………
  ――一位乳腺癌病人的日记
  
  日记里描述的情形,也是许多接受过化疗的肿瘤病人会遇到的问题。在住院期间,肿瘤病人可能都看到过一些因输液渗漏而引起的局部肿胀、溃烂甚至坏死现象。这些正是化疗药物渗漏引起的血管损伤。
  血管,被喻为人体的“生命通道”,更是肿瘤病人接受化疗的“救命通道”,足见它的重要性。
  一、认识篇
  人体的“生命通道”――血管
  将血管比作 “生命通道”,一点也不为过。
  它是循环系统重要的组成部分,为全身各脏器源源不断地运输氧气和营养;犹如一条条四通八达的高速公路,为身体运送赖以生存的粮草。生病时,血管更是运输药物、治疗疾病的重要途径。
  正常人体的血管内膜非常光滑,便于血液在其中流动。但当治疗需要反复穿刺血管(如输液和抽血)时,会破坏血管内膜的完整性;当经静脉输注某些药物(如强酸性、强碱性、一些化疗药物等)时,这些药物会对血管壁产生不良的刺激,造成血管内膜损害。两种因素叠加,结果是血细胞容易发生凝集,形成血栓。
  血栓形成会有什么危害呢?
  危害一:器官、组织缺血,得不到充足的养分供应。这种情况就像我们的高速公路受到破坏后,会导致车速减慢、堵车一样,交通的不畅顺会引起物资输送不及时、能量供应不足。
  危害二:血管栓塞。血栓形成后,在血流的冲刷下,栓子可能会脱落,梗塞在某条血管,造成相应的功能障碍:如梗塞发生在大脑,就会出现偏瘫、言语不利等中风的表现,如梗塞发生在心脏,会造成心肌梗死;等等。
  种种危害,不可小视。
  化疗药物――亦正亦邪的“双刃剑”
  让我们来共同认识化疗及其药物。
  与手术、放射治疗(放疗)这些局部治疗方法不同,化学治疗(化疗)是一种全身性的治疗手段。对于全身性恶性肿瘤(如血液病、淋巴瘤),以及一些有远处转移或局部晚期癌症,化疗是有效的治疗手段之一。近年来,随着新抗肿瘤药物的不断问世,以及治疗水平的提高和大剂量化疗药物的应用,化疗在癌症治疗中起着越来越大的作用。
  传统的抗肿瘤药物,俗称“化疗药”,其作用就像一把双刃剑。它对正常细胞和肿瘤细胞缺乏识别力,在杀死肿瘤细胞的同时,也会对正常的组织细胞带来伤害,表现出一些近期或远期的毒性反应。主要的近期毒性有:骨髓抑制,胃肠道反应,肝、肾、肺、心脏、神经功能损害,过敏反应,脱发,皮肤色素沉着,局部皮肤组织毒性,等等。而远期毒性表现为致癌、致畸等。
  化疗药的给药途径有很多种:静脉给药、肌肉或皮下注射、口服、腔内化疗、鞘内化疗、动脉灌注、膀胱灌、局部涂抹等。其中,静脉给药(即我们常说的输液)是化疗给药的主要途径。许多化疗药物在输注时,由于各种原因,会导致皮肤色素沉着、局部皮肤毒性反应。这些不良反应占化疗药物所致不良反应的2%~5%,是肿瘤化疗中令病人痛苦的并发症之一。
  临床上,我们根据化疗药对组织的损伤程度,将其分为两大类:
  二、探因篇
  在住院期间,许多肿瘤病人可能会看到过一些因输液渗漏所导致的局部肿胀、溃烂甚至坏死的现象。看着这些,您是否感到害怕?知道是什么原因引起的吗?
  
  静脉化疗,血管损害知多少
  长期静脉注射化疗药物,对血管的影响有多大?化疗药对局部组织造成的伤害,主要表现在以下几方面――
  另外――
  如果药液渗漏发生在关节部位,由于皮下组织受累,可出现肌腱外露、关节僵硬、活动受限以及神经病变。
  小链接:
  在化疗药物注射过程中,还会有一些特殊的临床表现――
  (1)静脉怒张反应:这一反应的特征是,沿前臂静脉通路的绒状皮疹,注药的局部可出现红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。停药48小时内,这一反应消退,不会残留组织损伤。在应用阿霉素的病人中,有3%的人会出现这种反应。
  (2)延迟的局部反应:见于应用丝裂霉素、阿霉素的病人,在日晒后出现皮肤毒性反应。而且,经常会发生这样的情况――曾经在一侧手臂输注给药,当下次从对侧手臂再次输液时,可在上次给药的部位出现局部损伤,就像组织有“记性”一样(称谓回忆反应)。
  
  好端端的血管,为何会发生渗漏
  简单来说,有两方面的原因:
  反复的血管穿刺+化疗药物的不良刺激血管渗漏
  每一次穿刺,对血管都是不可逆的损伤。刚开始,血管是有一定缓冲能力的,损伤的表现可能不明显。但对于化疗中的肿瘤病人而言,承受的就不单单是多次扎针的疼痛了。因为化疗是一个较长时间、反复、多次的治疗过程,随着化疗次数的增加,反复穿刺血管(比如抽血或输液),血管壁上伤疤的越来越多,渐渐变得“千疮百孔”。血管内膜的损伤累积发生质变,渐渐地,血管变细、变硬、变脆;加上化疗药物的不良刺激,很容易导致化学性静脉炎、药物渗漏,血管发生纤维化、消失,甚至引起外周组织溃烂和坏死。
  到最后,一些病人甚至出现“外周血管硬化或消失,再也找不到能扎针的地方”的情形,静脉穿刺困难,影响后续的化疗。
  
  三、实战篇
  肿瘤病人可能会抱怨:上天为什么对我这么不公平?我得了癌症已经非常不幸了,必须接受化疗;但输注化疗药物一旦外渗又这么可怕。我该如何,才能既顺利完成化疗,又很好地保护血管呢?
  其实,在医护人员的指导下,合理选择静脉输液工具,可以有效地保护血管。这点非常重要!
  保护血管,从留置“PICC”做起
  “不就是打个针吗?是护士都应该懂!”不错,打个针很容易;但是,如何打好这个针,保证它既能有效地给药,又不对病人造成伤害,尤其是对于肿瘤病人,这里头的学问可大着呢!
  首先是输液工具的选择。化疗的肿瘤病人该如何选择输液工具呢?
  输液的工具有多种,我们在医院最常见的是头皮针,现在很多病人可能还听说过留置针、PICC和输液港。下面,我们就为大家介绍三种基本的输液工具――
  头皮针是一种钢针,在输液过程中,病人稍有活动,它就会把血管刺穿。这时就要拔掉重新扎针,如果使用的药物是有损伤性的,药物渗漏后病人更加遭罪。所以,病人扎了头皮针,整个输液过程会受约束。
  
  我们建议:如果是非发疱性或非强刺激性化疗药物,3天以内的静脉治疗,可选用套管针;5天以上的静脉治疗,即可以考虑使用PICC。对于需要频繁输注刺激性或发疱性药物的肿瘤病人,我们更建议:在治疗初期即应该考虑使用PICC,以最大限度地保护外周血管,提高化疗期间的生活质量。
  
  输液过程中发生了外渗,怎么办
  如果肿瘤病人刚开始时没有选择留置PICC,而又不幸在输注过程中发生了渗漏,有补救的方法吗?答案是有的。常用的处理方法包括:
  (1)局部冷敷或热敷:冷敷可使局部血管收缩,减轻水肿,减少药物扩散,从而减轻局部组织的炎性反应。但要特别提醒注意的是:必须在护士的指导下,根据渗漏药物的性质恰当地选择冷敷还是热敷。这是因为,像植物碱类(如长春新碱等)以及奥沙利铂(草酸铂)等有神经毒性的化疗药物,发生外渗后严禁冰敷;而蒽环类化疗药(如阿霉素、柔红霉素)外渗时,则是禁止热敷的。敷的频率是一天4次,每次15分钟。肿胀的部位要避免按揉或施压;可抬高肿胀肢体,以促进血液循环。
  注意:渗出早期不能对肿胀部位搓揉或施压。冷敷或热敷时都不能直接将冰袋或热水袋放在肿胀部位,而应用毛巾包裹住再敷。
  (2)植物外敷:具有使局部细胞活性增加,消肿、止痛、改善血液循环的作用。临床上推荐使用的植物是芦荟、马铃薯和湿海带,取材方便,经济又实惠。用法:芦荟、马铃薯分别去皮、切成薄片;干海带则选取肉质厚的部分浸泡,轻轻清洗一下表面的脏物(但要避免过度搓揉,否则会使海带表面结晶的甘露醇和营养物质丢失),剪成小片,沿静脉走向敷贴,上面覆盖保鲜膜保存水分,定时更换。
  (3)药物外敷:可直接经皮肤吸收至皮下,具有解除血管痉挛、改善微循环、碱化、消除局部炎症等作用。临床上常用50%的硫酸镁、碳酸氢钠、呋喃西林、75%乙醇等湿敷。云南白药与乙醇调成的药糊等,对缓解静脉炎的效果较佳。喜疗妥霜剂对防治化疗药物外渗亦有良好疗效。
  
  (4)化学疗法:针对不同的化疗药物,有经验的护士会采用不同的解毒剂,从静脉或肿胀部位的四周皮下注射,作局部封闭,以阻止药物与组织细胞结合,减轻毒性。常用作封闭的药物有0.25%~1%普鲁卡因、地塞米松等。
  (5)中药治疗:将清热解毒、活血化淤、消炎止痛的中药(如大黄、冰片、黄柏等)煎水外敷或制成膏剂涂抹,对各种药物渗漏引起的水肿、淤血及疼痛疗效确切。一些成药如六神丸、黄金散等,加以适量蜂蜜调成糊状外敷,对化疗性静脉炎疗效也较好。
  (6)对于迟发的外渗现象,局部已出现红、肿、热、痛的轻度静脉炎表现的,可用一些激素软膏(如氢化可的松软膏、喜疗妥霜剂)和中药制剂脉炎平局部涂搽;也可进行局部物理治疗(磁疗、局部照射超短波、红外线等)。如果发生重度的静脉炎(局部出现水疱甚至溃烂的),应尽早请医师进行专业处理。
  
  爱护血管,防患于未然
  预防是最好的处理方法。如果能作足预防措施,避免血管损伤的发生,无疑是最理想的。
  作为病人,该如何预防化疗药渗漏性损伤呢?
  首先,应在医护人员的指导下,选择合理的输液工具:所有化疗药,如果是经外周静脉输注的,建议至少要使用套管针,不要使用钢针或头皮针;当然最好使用PICC或输液港,尤其是使用发疱性和强刺激性化疗药时,是禁止外周静脉输注的。
  其次,外周静脉输注化疗药物期间,尽量减少穿刺部位的活动,妥善固定针头,以免针头自静脉内滑出。同时密切观察穿刺点部位有无发生肿胀、疼痛等不适。一旦发生,及时报告护士。不要擅自热敷或冷敷输液部位。
  拔针后,要适当地延长按压时间(不要按揉,防止针眼局部淤斑),同时抬高穿刺侧的肢体,促进血液回流。
  平时应保持皮肤干燥、清洁。避免使用刺激性强的化妆品。所穿衣物以旧棉织物为好,以减少对局部皮肤的摩擦。外出时尽量避免阳光直射。
  建议在每次化疗输液期间或结束后,沿静脉的走向敷贴一些马铃薯片、芦荟片或湿海带片;有条件的病人可使用一些特殊外敷水胶体敷料:这样有助于预防静脉炎的发生。
  
  结语
  爱惜血管,像爱惜我们的眼睛一样。保护人体的“生命通道”,提高化疗期间生活质量,从留置PICC做起!【110636】

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/gongzuozongjie/diaoyanbaogao/2019/0422/89371.html

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