【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0052-02 医院门诊是医疗工作的第一线，是提供优质服务的窗口。在门诊工作中，静脉抽血是应用最多的一项护理操作，如何提高穿刺成功率，降低复穿率，减少皮下淤血，减轻患者痛苦，做到操作顺利，患者满意，是护理人员在静脉穿刺过程中需要注意的问题。为此,我们在护理工作中细心摸索,用心体会,不断总结经验, 对抽血患者采取相应护理对策, 取得了满意效果，具体如下。
1 提供舒适的环境
舒适、整洁的环境有利于消除患者的紧张情绪，使患者心情舒畅，主动配合治疗。采血室要保持空气新鲜，每日用紫外线消毒，按时开窗通风，做好室内的清洁卫生及恒温保暖工作，做到整洁、舒适，护理人员面带笑容，态度和蔼迎接每一位就诊的患者。
2 做好心理护理
绝大多数就诊者对抽血都存在不同程度的焦虑和恐惧心理，这种心理会出现血管反射性收缩变曲，管腔变细，管壁变硬，不利于针头顺利进入血管。护理人员要做好耐心解释，主动与患者沟通，要采取尊敬和真诚的态度与之交流，尽最大努力避免患者引起负面情绪。
3 合理选择血管
抽血是临床治疗的常用手段, 合理选择血管是基础护理操作的重要内容。长期药物治疗的老年患者，血管受到破坏和硬化；还有生理老化的特征，如血管迂曲、瘪陷，使可供穿刺的血管减少。肥胖患者的血管弹性好，深而不滑但不易触摸。小儿患者采血不易配合。采血时根据不同的患者应选择合适部位血管穿刺，可提高穿刺成功率。
4 促进血管充盈法
扎止血带后嘱患者握拳可增加血管的充盈度，适当延长扎止血带的时间也能使血管更充盈。临床研究发现扎止血带20～50s为最佳时间。天气寒冷使血管挛缩，血液循环缓慢，可采用热水袋暖手，使皮肤血管扩张，增加血管的充盈度，静脉穿刺时，操作者以左手拇指轻压拉紧皮肤并固定静脉，针头直刺血管，减少穿刺时间，提高穿刺成功率，从而减轻病痛。
5 采用合适的进针角度可减少疼痛
进针时，针头与皮肤成40°～50°角，针头与皮肤接触点面积相对减少，进针压强大，则速度快，疼痛轻。针头进入皮肤后，角度要立即放小，才能避免刺穿对侧管壁，见回血再稍向前水平推进，连接负压采血管抽血。
6 掌握正确的按压方法和时间
拔针时动作要轻柔，并顺着进针的角度和方向逆向拔针，采用正确的按压法。我们在多年临床研究发现采用逐步按压法，按压针眼3min既可缩短按压时间又能有效减少淤血发生率。具体方法：抽血后保持伸手姿势，拔针后护士立即用左手拇指沿血管纵向按压，第1min按压力度中等，第2min稍减轻力度，第3min采用轻度按压。护士应亲自进行穿刺后的按压工作，避免交于患者或陪护，这样可减少针眼局部皮下淤血的发生。
7 提高操作技能
面对日趋激烈的医疗�场竞争和人们对健康日益增高的要求。护理人员必须不断提高业务水平，熟练掌握基础操作技能，使静脉抽血一次成功率达98%，同时要认真体会和总结操作手法，进一步掌握无痛拔针和正确按压止血的方法。
8 提高患者对保护血管的认识
保护好血管，减少局部淤血，可以减轻患者的痛苦，同时可保护患者的皮肤完整性。若发生意外时，患者有良好的静脉系统，将会为抢救赢得时间。因此，保护好血管，是护患共同的行为。门诊患者从思想上比较忽视对血管的保护。临床观察＞2cm的皮下淤血，完全吸收需5～10d，不仅给下次穿刺增加了难度,也造成患者心理上的恐惧。提前加强此方面的教育,对患者会产生一定的影响,可起到相互配合的作用,从而达到保护血管的完整性。
9 加强门急诊护理人员健康教育的意识
近年来，随着整体护理的逐步普及，健康教育在病区已作为一项重要工作被护士和患者所接受，这对促进患者恢复健康起到了关键的作用。但门诊患者流动性大，停留时间短，与护士接触时间短，加之护士缺乏主动教育的意识，所以，门诊患者健康教育仍存在不足。但护士与患者接触的时间最多，与患者交流的机会最多，护士应主动担负健康教育的责任，重视收尾工作。拔针时，边操作边向患者讲解拔针后的正确按压时间、按压方法、穿刺点不宜揉搓，按压结束后不宜立即负重，以免造成淤血。我们要在有效时间内，做好对每一位患者的健康教育，帮助患者解决实际困难，掌握正确的应对方式，真正让患者满意放心。
