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【摘要】目的：探讨两种制作烤瓷桩冠方法的疗效。方法：将126例前牙残根残冠随机分为两组，采用桩钉与烤瓷冠同步完成（一次性法）和先完成桩钉再做烤瓷冠（两次性法）进行治疗。结果：一次性法成功率88.89%，两次性法成功率84.13%，两组治疗效果无显著性差异（χ2=0.61，P＞0.05）。结论：一次性法与两次性法制作铸造桩核金属烤瓷全冠具有相同的临床效果；一次性法可以缩短患者的就诊时间，减少患者的复诊次数值得在临床上推广应用。
【关键词】前牙；桩核技术；金属烤瓷修复体
文章编号：1009-5519（2008）16-2442-02 中图分类号：R78 文献标识码：A
铸造桩冠修复前牙，对前牙类型为残冠或残根的病例效果良好，随着桩核技术的改进和完善，桩核冠系统在口腔修复领域中的应用日趋广泛。金属烤瓷桩核冠可以是首先完成桩核，再制作金属烤瓷冠，也可以金属桩核及烤瓷修复体同步完成，减少患者就诊次数。我们对两种治疗方法进行了比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：126例前牙残根残冠，其中上中切牙72颗，上侧切牙21颗，上颌尖牙15颗，下颌切牙18颗。男66例，女60例，年龄16~55岁。随机分为A、B两组，各63例。所有病例均经完善的根管治疗后临床检查松动度不超过I度，X线片示根尖无阴影，牙槽骨无明显吸收或吸收不超过根长1/3。
1.2 方法：所有修复的前牙类型均为残冠或残根，患牙必须经检查确定根管充填治疗完善，去净腐质及无基釉。尽量保留有一定抗力形，显露出需要预备的根管口，然后进行根管预备，去除根管上端的充填物，用旋转器械引导针由小号至大号逐渐掏出牙胶，参照X线片牙根的长度和直径，再用扩管钻顺序制备出合适的深度和管径。A组：取根管桩钉模型，完成铸造桩钉。用日本松风HB玻璃离子水门汀（CX）在口内粘固后，用日本松风冠核用玻璃离子水门汀做冠核，然后按照金属烤瓷全冠修复要求，进行牙体预备，注意抗力形和固位形。对于残根断面位于龈下者，肩台最好延伸至正常的牙体组织上。然后取印模，完成后的金属烤瓷全冠，经调磨试戴后消毒、干燥、用CX粘固。B组：取模，一次性完成烤瓷桩冠，经调磨、试戴后消毒、干燥，用CX粘固。
2 结果
2.1 疗效评价标准：（1）优：修复体完好、稳固，边缘密合无龈炎，咀嚼功能良好；（2）良：修复体完好、稳固，边缘有裂隙，有轻度龈炎，咀嚼功能良好；（3）失败：修复体有破损，桩核脱落，边缘有明显裂隙，有严重龈炎，冠脱落、根折。
2.2 结果：两种烤瓷桩核冠修复体，共126颗牙，经1~2年临床观察，成功率86.51％。其中A组成功率84.13%，B组成功率88.89%，两组之间无显著性差异（χ2=0.61，P＞0.05），见表1。
3 讨论
3.1 铸造核桩冠修复前牙，应遵照适应证标准选取病例。所有患牙必须在修复前完善高标准的根管治疗。本组病例共有3例因根尖炎症导致拔除患牙，占失败率的17.64%。临床设计时，应根据X线结果，确定好桩长度，再行制备。本人认为桩长度应选在与临床冠等长及为根长2/3时，钉位在1/3左右根径最好。同时应确保根尖4~5 mm内的牙胶封闭和牙本质的完整。冠桩外形可制备成类椭圆形，可有效增加稳定性，防止根旋转。
3.2 桩冠修复后，牙根折裂是最严重的并发症，设计及制备过程中，未考虑牙本质的强度，忽视冠核产生的应力，导致牙根折裂。经根管治疗后的无髓牙本质变干燥和牙髓治疗时，去除牙本质是其折裂的原因之一。这就要求在根管预备过程中，应尽量多地保留牙体组织，在牙体受力最大的牙颈部位，尤其是颊舌侧，加一与牙体紧密贴合的力量，以防牙体折裂。也就是全冠修复后，使冠边缘位于牙体与核界根方2 mm处。这样，根管钉对牙体抗力影响很小，形成加箍效应。剩余牙冠量的多少，影响桩周应力的分布，全冠边缘无牙本质支持者，其最大应力较有牙体组织支持者大[1]。本组病例共有4例根折，占失败率的23.52%。
3.3 修复的牙体咬合关系不良，承受过大的牙合力或冲击荷载，导致牙周组织创伤，也可能出现牙根折裂。在核桩冠粘固前，应注意检查其咬合关系，及时做出调整。当遇到深覆牙合、咬牙合紧的患者，因其在前伸牙合、侧方牙合运动时，下前牙对上前牙的修复体产生较大的冲击力，修复体易脱落。所以设计核桩时应加大其覆盖，必要时调磨下前牙，减少牙合障碍的发生。
参考文献：
[1] 陆支越，张玉幸，张玉红，等.桩核对根管治疗牙修复后强度的影响[J].中华口腔医学杂志，2002，37（1）：43.
收稿日期：2008-04-01
