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【摘要】目的:探讨X线检查在十二指肠钡餐造影中的临床应用。方法:回顾性分析我院2008年5月～2009年4月进行X线钡餐造影的93例患者的临床资料。 结果:X线钡餐造影对十二指肠常见各种疾病的检出情况无显著性差异(均P21=0.4811,χ22=0.0764,χ23=0.7040,χ24=0.1463,χ25=0.4821,χ26=0.8596,均P>0.05),见表1。(注:十二指肠球部溃疡检出率及符合率与十二指肠球炎组比较为χ21,与十二指肠憩室组比较为χ22,与肠系膜上动脉综合征组比较为χ23;十二指肠憩室检出率及符合率与十二指肠球炎组比较为χ24,与肠系膜上动脉综合征组比较为χ25;肠系膜上动脉综合征与十二指肠球炎组比较为χ26),见表1。
3 讨论
十二指肠(duodenum)介于胃与空肠之间,成人长度为20～25cm,管径 4～5cm,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段,胰管与胆总管均开口于十二指肠[1-2]。因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头,可分上部、降部、水平部和升部四部。肉眼观察黏膜染紫红色,向外依次为粘膜下层,肌层及外膜。十二指肠疾病临床常见,病种如十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠结核、十二指肠先天畸形、十二指肠壅滞症等。本组仅检出十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡、十二指肠憩室及肠系膜上动脉综合征四种,考虑与收集资料的时间较短、病例数较少有关。其中以十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡最为常见。及时确诊、对症处理非常重要。X线钡餐检查简便易行,一般患者均可承受,是临床诊断消化道疾病的重要检查方法之一[3]。
消化道钡餐X线检查的重点是发现异常、确认病变,必须根据X线表现及其周围变化,综合所有X线征象,并结合临床资料及其他检查,才能得出正确的结论[4-5]。其适用范围为:①上腹部不适症状及上腹部肿块;②先天性胃肠道异常;③十二指肠手术后复查。检查前的注意事项:造影前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物;造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物;造影前1天晚上,吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等;造影当天早晨禁食,包括开水、药品。④检查前排空大便,并做清洁洗肠,再去做钡灌肠;有结肠活动性大出血暂不做钡灌肠检查。
十二脂肠炎为非特异性感染,多发生在球部,病理可分为表浅型、间质型及萎缩型。临床多表现为中上腹的疼痛,伴有嗳酸、嗳气。X线的特征表现[6]为:轻者可无阳性改变;激惹现象:球部频繁激惹,球蠕动增强,充盈钡剂时,球外形毛糙,形态常常改变;球变形和龛影存在;黏膜皱襞改变:黏膜皱襞增粗、紊乱,可呈网格状。十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。X线的特征表现[7-9]为:①龛影:龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象,多见于球部偏基底部。正位,龛影呈圆形或椭圆形,加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位,龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。②“激惹征”:钡剂于球部不能停留,迅速排空,称为“激惹征”。 ③十二指肠球畸形:为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹,后者不恒定,随蠕动而变浅、消失,球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。④假性憩室:其形态大小可改变,尚可见粘膜皱壁进入憩室内,而龛影形态不变。 ⑤粘膜皱襞改变;粘膜皱襞增粗、平坦或模糊,可呈放射状纠集到龛影边缘。 ⑥球后溃疡:球后溃疡较常见,大小不一,多位于肠腔内侧,外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成,使管腔狭窄,多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩,应考虑球后溃疡的可能。十二指肠憩室没有典型的临床表现,所发生的症状多是因并发症而引起,上腹部饱胀是较常见的症状,系憩室炎所致,伴有嗳气和隐痛,且疼痛无规律性[10-11]。X线的特征表现[12-14]为:憩室表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影,轮廓光滑有窄颈,并可见十二指肠粘膜伸进憩室里憩室可大小不一 ;粘连性憩室一般不大,颈部较宽轮廓多不规则多发生在十二指肠上部。良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部(横部)受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻,故又称肠系膜上动脉综合征[15]。X线的特征为:十二指肠降部扩张,或有胃扩张;造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断,呈整齐的斜行切迹,通过受阻;钡剂在十二指肠降部来回蠕动,甚至逆流入胃;钡剂在2~4h内不能从十二指肠内排空。依据以上特点判定,本组十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡、十二指肠憩室及肠系膜上动脉综合征的X线钡餐造影检出率分别为40.86%,3.18%,9.68%,2.15%,与临床确诊情况的符合率分别为86.36%、85.29%、81.81%、66.67%,各种疾病的临床符合率比较,无显著性差异(均P>0.05)。
综上所述,X线检查在十二指肠钡餐造影中应用,检出疾病与临床确诊情况符合率高,安全可靠。因本组研究的病例数较少,可进一步积累临床资料验证以上得出的结论。
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作者单位:637000 四川省南充市妇幼保健院放射科
