平胃散加减的36个方剂 [平胃散加减制剂在胃超声显像中的应用分析]

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   【摘要】 胃部疾病在临床上常见,超声显像诊断安全便捷,但受胃内的粘液和气体对超声仪探头的干扰,声像图清晰度较差,如能排除干扰则超声成像能准确诊断多数胃大部、胃窦、十二指肠病变。作者应用燥湿化痰,理气宽中的中药平胃散配方制剂在检查时饮用,消除干扰后成像效果好,分析其机理中药可促进胃的蠕动,排空粘液、消除积气,并可制成汤剂和散剂,造影方便,具有临床实用和推广价值。
   【关键词】 超声诊断;胃部造影;中药制剂;平胃散
  
   胃部疾病在人体疾病谱中占较大比例。在临床诊断检测中,常需要了解胃壁结构及其与邻进脏器形态学方面的关系情况,才能准确地加以诊断,而以往单纯依靠症状、体征来诊断准确性较差。从现代医学对胃的几种检查手段来看,对胃壁的内层即粘膜层结构、胃酸等的检查,胃镜具有特异性高、图像直观、可取组织活检、局部治疗等优点;对胃的轮廓结构及蠕动情况的检查,以钡餐透视、摄片较好;对胃壁及邻近器官的断面结构检查有CT和超声显像仪,但CT费用较高,每例病人检查时间较长。而超声显像诊断却有很好的安全性、准确性、可重复性、方便性、价格也较低廉,因而在临床上应用极为普及,随着新技术的不断应用,超声仪的功能和成像质量完全能够胜任于胃部的检查,除胃底和贲门结构部分受肋弓的阻挡外,主要需要解决胃内的粘液和气体对超声仪探头的干扰问题,如能排除干扰则超声成像清晰、可准确诊断多数胃大部、胃窦、十二指肠病变。
   超声显像仪在临床使用的开始,就尝试用于胃部的形态学病变诊断,由于胃是一空腔性消化器官,禁食时腔内也存有粘液和气体,对超声波的反射很强,成像干扰大,准确诊断较困难。最简单可行的办法就是病人禁食后检查一次,再饮无气水200-300ml检查,并进行对比,这样可以减轻胃内残渣、粘液、气体的干扰,但临床应用起来比较烦琐。因此要实现方便、迅速地排除干扰成像,就需要使用专用的显像剂,关于显像剂的组方有各式各样,采用的原理也各不相同,自1986年上海长征医院首先制成“胃超声快速显像液”后[1],开启了一条用中药制成超声造影剂的新路,开始了各种中药快显剂配方的广泛研究,经过较长时间的临床应用效果观察和实验对比,中药快显剂能够较好地实现安全、高效、快速、价廉地消除胃内气体和粘液干扰,使胃壁结构显示清楚,因此得到了逐步推广应用。
   近年来我院应用燥湿化痰,理气宽中的平胃散为基本方加减:菖蒲、白术、厚扑、陈皮、甘草、半夏、枳壳、瓜蒌等药制成的中药快显剂,汤剂属中药口服剂型,味甘略苦,检查前空腹口服100-200ml,各体位检查的成像清晰度均较高,比单纯饮无气水造影的效果好。根据中医药的理论分析,燥湿化痰,理气宽中的中药,在临床上行气和胃,消脘胀痞满、除湿,助运化作用,其基本的理化作用就是促进胃的蠕动,排空粘液、积气、胃内残留物,因而在超声图像上粘膜的对比良好,可清晰地分辨胃壁各层结构,准确测量其厚度,从而诊断其病变。
   在实际的临床运用和有的实验研究[2]中,也有认为此类配方的中药快显剂消除胃内粘液的效果虽好,而对胃内气体的消除作用尚不明显,主要是使气体上浮滞留在上方,对胃前壁的成像有影响,所以效果还不理想,因此我们对配方的制剂使用作了改进。配方炒炭并研细为粉成散剂,每例检查前取5g,加100-200ml温开水混匀口服,使胃内气体得到更好地消除,是采用了吸附除气的原理,使气体吸附于细小炭颗粒上直接减少气体量,从而消除干扰。依据安全、高效、便利的原则,还对中药中健胃、消食的药物进行筛选,加入食、药并用的中药(如:鸡内金)炒制后研成粉。并于检查前加入中药快显剂或无气水冲服的方法,使气体对成像的干扰明显下降,胃壁显示清晰度更高。分析其原理是,根据中医药的理论,加入健胃、消食的中药,对于纳呆、食积、嗳气等能起到消气化滞、健胃除食之作用,加入这些成分的中药在配方中,使中药快显剂的组方更加合理和完善。
   使用本配方的中药快显剂,拓宽了超声诊断技术在胃部疾病方面的应用范围,对胃部疾病的临床诊断具有实际意义。服用本中药快显剂后超声显像仪能清晰地分辨胃体大部,胃窦部的胃壁结构,区分胃壁的五层结构,即粘膜层强回声线;粘膜肌层弱回声线;粘膜下层强回声线;肌层弱回声线;浆膜层强回声线,并能进行较准确的测量。因此,能对浅表性胃炎、萎缩性胃炎,胃壁肿块等病变,通过其影响胃壁各层结构的变化,以及侵入胃壁的程度、范围进行诊断;通过观察溃疡对胃壁各层厚度侵蚀情况以及胃蠕动变化诊断胃溃疡,了解溃疡进展情况;通过观察中药快显剂,特别是混合性造影剂通过幽门时的排空情况诊断胃潴留、反流性胃炎;观察胃壁与邻进脏器的关系情况,了解胃肿瘤的生长方向及性质,周围病变对胃的影响等。对于帮助临床诊断治疗都有积极的意义。
   中药配方制剂在超声显像方面的应用,不但扩大了超声技术的诊断范围,也拓宽了中医药的应用发展方向,有利于中医药的发展,目前,中药快显剂已商品化,进入实用阶段,在许多医院得到广泛采用,诊断正确率也较高。在胃的超声诊断方面,虽然体表扫查的方法尚无法克服解剖结构上带来的一些限制,对胃底,贲门部位扫查成像有一定困难,但服用中药快显剂后对胃大部,胃窦扫查时,胃壁结构、胃蠕动的显示确实是效果良好,值得加以推广使用,尤其是方便实用性比胃镜、钡餐透视摄片、CT等更好,如果把几种检查手段都配合起来,就可以相互补充,完善对胃部各种疾病的诊断。此外,还可以应用中药快显剂超声显像这一便利、可重复的技术方法,对药物治疗多种胃部疾病的效果进行长期跟踪观察,并对治疗方案、配方的使用作出评估并加以改进,因而具有科研应用的价值。
  参考文献
  [1]彭兆玉,等.胃超声中药快速显像液的应用[J] .中国超声医学杂志,1988,1:21
  [2]、[3]王加恩,等.几种超声造影剂的比较[J]. 中国超声医学杂志,1991,1:14

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