拔牙后搔刮牙槽窝【三种药物辅助治疗瘘道搔刮术后患牙的疗效比较】

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  【摘要】目的:观察派力奥、牙康和碘酚液治疗瘘道型根尖周炎的效果。方法:选择瘘道型慢性根尖周炎根充后一个月未愈患者87例138颗患牙,随机分为三组,局麻后刮匙搔刮瘘道,3%过氧化氢液,0.9%生理盐水反复冲洗,分别注入派力奥,插入牙康和导入碘酚液。结果:派力奥和牙康的有效率分别为93.5%和89.1%,两者差异无显著性;但均高于碘酚液58.7%,与碘酚液差异有显著性。结论:派力奥和牙康治疗瘘道型根尖周炎效果好。
  
  关键词:口腔医学;药物治疗;瘘道搔刮
  中图分类号:R78文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)03-0169-03
  doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.003
  
  瘘道型根尖周炎是临床常见的一种慢性迁延性疾病,虽然瘘道的存在并不阻碍根充,但是不少情况下根充后瘘道仍不消失,会间歇流出脓性分秘物,长期不愈合,常致患牙放弃治疗。慢性根尖周炎合并瘘道形成是一种以厌氧菌为主要致病菌的慢性内源性感染,感染根管、根尖周病变组织和牙周袋内有相似的菌群[1],而牙康、派丽奥则是近年来治疗牙周病的辅助用药,2004-2006年我们采用它们应用于瘘道型慢性根尖周炎瘘道搔刮术后的辅助治疗并与传统辅助治疗用药碘酚液相比较,临床疗效报告如下。
  
  1 资料与方法
  1.1 病例选择
  如选标准:根充恰充或适当超充后一个月以上根尖瘘道未愈的患者。患者要求1月内未服用抗生素或非甾体类抗炎药,无系统性疾病,无四环素过敏史,未怀孕哺乳或近期无妊娠计划,X线片示根尖区炎性阴影在5mm内。在2004-2006年期间选择符合上述标准的患者87例,其中男性40例,女性47例,患牙138颗,随机分为三组,每组46颗。
  1.2 材料
  冲洗液:3%过氧化氢液,0.9%生理盐水; 派力奥(盐酸米诺环素软膏):日本新时代株式会社生产; 牙康(甲硝唑棒):四川锡成药业有限公司;碘酚液:本院制剂。
  1.3 方法
  常规根管治疗:根管预备,3%过氧化氢液,0.9%生理盐水反复冲洗,消毒,冷牙胶充填。一个月后对所有符合入选条件的根充好的患牙常规局麻消毒,用探针探入瘘道了解其方向深度;用锐利小刮匙顺瘘道伸至根尖部,由内向外对瘘道壁上皮及根尖周的炎性肉芽组织仔细进行搔刮,去除炎症肉芽组织,刮除根端病理性牙骨质,使之形成新创面,之后用3%过氧化氢与0.9%生理盐水交替冲洗瘘道,最后用无菌棉球将瘘道及其周围黏膜蘸干。按随机分组瘘道内分别注入派力奥、插入牙康或导入碘酚烧灼。每三天一次,两次为一个疗程,一般治疗一个疗程。
  1.4 疗效评价标准
  成功:无临床自觉症状,,咀嚼功能良好,瘘道闭合,术后6个月X线片示根尖病变基本消失,有新生骨小梁形成;显效:术后无叩痛,咀嚼功能良好,瘘道闭合,术后6个月X线片显示根尖病变区明显减小,有少量新生骨小梁形成;无效:术后不适,叩痛明显,咀嚼不适,瘘道未闭合,术后6个月X光片显示根尖区病变无变化或扩大,无新生骨小梁形成。
  有效率(%)=(成功牙数+显效牙数)/本组总牙数×100%
  1.5 统计学方法:采用χ2检验。
  
  2 结果
  经治疗后6个月的随访观察,结果见表1 。
  实验结果显示:瘘道型慢性根尖周炎瘘道搔刮术后牙康和派力奥的疗效均高于碘酚液,P0.05,两组对照无统计学差异。
  
  3 讨论
  慢性瘘道型根尖周炎感染源多为根管内感染。当患牙经过完善的根管治疗后,多数根尖瘘道均能闭合。但某些根尖部骨质破坏较重的陈旧性瘘道内存在的致病菌未能彻底清除,是慢性根尖周炎久治不愈的主要原因,彻底清除瘘道内外感染源是瘘道型慢性根尖周炎治疗成功的条件。瘘道搔刮术原理是刮除根尖周及瘘道表面的假膜和坏死组织,形成新鲜创面,使其顺利变为新生肉芽组织,当骨腔为新生骨组织修复后,根尖部牙周组织重建[2]。
  采用瘘道搔刮术可以彻底刮除根尖部肉芽及腐败物质,彻底清除根尖周感染,并辅以瘘道局部用药治疗是临床常用的治疗手段。传统的方法是在瘘道搔刮后用碘酚烧灼局部组织。碘酚液是主要成分是碘、酚及甘油的混合制剂,能破坏和凝固蛋白质,用以腐蚀窦道内壁上皮以及刮治后残留的炎性肉芽组织,从而促进窦道愈合。碘酚虽然有一定的治疗效果,但它的成功率只有58.7%,并且由于它是刺激性和腐蚀性药品,使用不当可能造成牙龈软组织的过度损伤,增加患者痛苦。
  牙康是含22%甲硝唑, 以淀粉和羟甲基纤维素钠为载体的药棒,它是一种局部缓释剂, 因甲硝唑的抗菌活性,使多数牙周可疑病菌对它敏感,具有较强的杀灭厌氧菌的作用,已广泛应用于各型牙周炎的治疗[3]。牙康应用于局部,具有用药剂量小,药物作用时间长、疗效高的优点;使用方便,不易脱落。由于是局部用药,可使牙周组织局部容易达到治疗的药物浓度,有利于对瘘道内病原微生物的控制。本文研究结果表明,牙康的有效率达89.1%,牙康能显著改善瘘道型慢性根尖周炎的临床症状。
  派力奥具有抗菌谱广、耐药菌少,对厌氧菌及兼性厌氧菌有效,对需氧菌和厌氧菌均有抑制和杀灭作用。其作用为局部缓释药,保持局部杀菌抑菌的浓度,其作用机制为阻止细菌蛋白的合成而发挥抗菌作用,抑制胶原酶代谢;促进牙周组织再生;促进雄激素在牙周组织的代谢等优点[4],抗菌作用强,脂溶性高,渗透性好,派力奥上药1次,药物2h达到最高缓释放期,局部用药浓度为全身用药局部浓度的1,000倍,作用时间长,而血药浓度低,而且大于99 %的二甲胺四环素会在组织中吸收[5,6]。注射器式的输入方式,能将药物直接注到瘘道深处且药效可持续1 周。逐渐使盐酸米诺环素缓慢释放,并长时间保持局部较高浓度,发挥其杀菌、抑菌的作用[7]。本实验显示派力奥的成功率为93.5%,高于碘酚和甲硝唑棒。
  局部缓释用药的优点: ①用药次数减少; ②副作用发生率低; ③药效选择性提高; ④药效持续时间长。局部用药能避免肝脏的“首过效应”,减少毒副作用,而且给药频率减少,也方便患者、医生给药,依从性好。派力奥与牙康均能显著消除慢性根尖周炎瘘道的临床症状,有效率大大高于碘酚,是安全可靠的治疗瘘道型根尖周炎的局部用药。
  
  【参考文献】
  [1]苏 勤,周学东,牙髓和根尖周疾病的微生物学:牙髓和根尖周病的病损,症状和细胞的关系.见:周学东,肖晓蓉,口腔微生物学,华西口腔医学丛书[M].成都:四川大学出版社,2002,257-258.
  [2]李 艳,金 萍,派丽奥治疗瘘管搔刮术后患牙的临床体会[J].黑龙江医学,2005,29(4);314.
  [3]欧阳翔英,Andrea M,Niklaus L.甲硝唑棒在深牙周袋病损治疗中的作用[J].口腔医学纵横杂志,2001,17(3):220-222.
  [4]孙颖,吴亚菲,肖晓蓉.盐酸米诺环素软膏与甲硝唑棒治疗牙周脓肿的疗效比较[J].口腔医学,2005,25(2):83-85.
  [5]凌厉,王兰南.局部应用派丽奥辅以治疗牙周炎的临床效果评价[J]. 口腔医学,2005,25(5):293-294.
  [6]陈武,孙卫斌,徐玉龙.盐酸米诺环素治疗重度牙周炎临床研究[J].口腔医学,2004,24(1):23-25.
  [7]于大光.口腔专用软膏―――“派丽奥”的最新临床应用研究近况[J].中华口腔医学杂志,2005,40(2):174.

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