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编辑同志： 您好！我是一名溃疡性结肠炎患者，每日大便3～4次。最近我听说有两种药能治腹泻，它们是“易蒙停”和“思密达”，我不知用哪一种好，而且担心它们会有副作用。麻烦您在百忙之中替我向专家咨询一下。衷心地感谢您！
河北保定 李凌云
李凌云同志：
编辑部已将您的来信转给我。希望我的这篇短文能有助于您恢复健康。
思密达、洛哌丁胺（商品名为易蒙停）都是近年来引进的新药。但这是两种截然不同的药物。
思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，是一种非纤维型白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能。引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，从而消除了病源，故思密达止泻为治本。其应用范围因此较广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好的疗效。但病情严重的病人，需同时加用适当的抗生素，使疗效能迅速出现。在慢性腹泻时，如病因是感染性的，亦有疗效。长期服用抗生素，由于肠道菌群紊乱，也可导致腹泻。思密达可吸附有害的细菌，使正常菌群重新建立。在法国，思密达被发现可吸附胃内幽门螺旋菌，因此亦被用来治疗这类细菌所引起的慢性胃炎、十二指肠球部溃疡等。
咯哌丁胺是抑制胃肠推进性蠕动，使腹泻次数减少。因此洛哌丁胺的作用仅是使肠内容物不排出体外，故其止泻为治标。
洛哌丁胺不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。如排便减少或停止，病原体滞留体内，病人可出现非常严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清，甚至休克等。曾有一位著名的伤科教授，因高热、腹痛甚剧，腹部非常膨大，血压下降，疑为急性狭窄性肠梗阻而住院。后详细追问病史才知道两日前开始为急性肠炎，腹泻每日4～5次，因急于止泻，自服洛哌丁胺2片，两小时后又服2片，腹泻是停止了，但出现上述严重中毒症状。其他腹泻如胰源性、胃源性以及原因不明者，以不用洛哌丁胺为上策，因为在这些病例，腹泻减少可掩盖真相，使诊断和治疗出现困难。
洛哌丁胺最适宜应用于功能性腹泻，亦即肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量洛哌丁胺，减少肠蠕动，使症状缓解。 明白了这两种药的止泻原理后，您就可以根据自己的病情作出抉择：若无感染存在，可以适量服用洛哌丁胺；若同时伴有感染则宜选用思密达。但应该在医生指导下用药。
上海第二医科大学附属瑞金医院消化科教授
唐振铎
