【社区糖尿病患者建档后护理干预的效果观察】护理干预对糖尿病患者的影响

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  【摘要】目的:探讨社区干预对2型糖尿病患者进行建档并实施护理干预的效果。方法:通过对糖尿病及易患高危人群建立健康档案进行跟踪观察,普及糖尿病知识及健康防治教育,加强饮食、运动量化干预,建立科学的生活方式,并进行降压、调脂、降血糖有效控制。 结果:干预1年后,糖尿病患者及高危人群对糖尿病及其并发症知识的认识,肥胖、高血压、高血脂与糖尿病的关系及健康生活方式的重要性均较干预前认知水平有极显著性提高(均P<0.01);糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均较干预前显著降低(P<0.01)。 结论:建档后定期进行社区护理干预,对糖尿病患者的治疗,有连续性、系统性,随访方便,是控制血糖减少并发症,提高糖尿病患者生活质量的有效方法.
  【关键词】2型糖尿病;健康档案;护理干预
  文章编号:1009-5519(2008)13-1979-02 中图分类号:R47 文献标识码:A
  
  我中心于2005年1月~2007年1月对383例糖尿病患者及高危人群进行了建档管理,积极给予社区干预,取得了良好的效果,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:由社区中心信息档案中,调出40~80岁糖尿病患者共283例,男120例,女163例,高危人群100例,其中男44例,女65例,年龄45~80岁。高危人群标准:(1)年龄>45岁,BMI≥24 kg/m2,以往有空腹血糖异常或糖耐量减低者;(2)常年很少参加体力劳动者;(3)糖尿病家族史者;(4)血脂异常者;(5)高血压及心脑血管病患者。
  1.2 方法
  1.2.1 建立健康档案:对383例糖尿病患者及高危人群进行登记,包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、症状、体征、降糖药物使用情况、生活*惯、运动情况、并发症等,为其测量身高、体重,计算体重指数(BMI)。
  1.2.2 检测指标:对已确诊的糖尿病患者进行肝功、肾功、血脂、血压、尿常规、心电图、眼底等常规检查。检测空腹血糖和餐后2 h血糖1次/周,及时调整降糖药物的剂量与种类,至达标或理想后1次/月。2~3个月检测糖化血红蛋白1次,以观察血糖控制的稳定性。同时进行降压、调脂、降粘的达标治疗和控制。其次,根据以上所定范围筛查确定高危人群。对高危人群进行空腹血糖(毛细血管血糖)的测定,对空腹血糖≥5.8 mmol/L者,再择日进行空腹血浆血糖和葡萄糖耐量检测,以期尽早确定是糖尿病患者或血糖调节受损者,并对血糖调节受损人群进行生活方式的强制干预和适时的药物干预。
  1.2.3 干预方法:(1)对所有对象分批分层地进行糖尿病知识的强化教育,了解糖尿病的症状、体征,特别是并发症的危害,并进行糖尿病知识问卷调查,采取针对性的普及教育和个人指导相结合的办法,指导糖尿病患者合理、安全用药。(2)倡导健康的生活方式,合理饮食,合理配餐,控制总热量,少量多餐、低盐低脂,适量蛋白质和钙的补充,丰富维生素的摄入,清淡高纤维素饮食,戒烟限酒。适量运动,积极参与健康的群众性体育活动,或根据自己身体状况选择合适的运动方式,如太极拳,快步走等有氧运动,量力而行、持之以恒,每天坚持半小时以上。(3)积极进行心理培训和调适,帮助糖尿病患者树立信心,建立起自我控制疾病进展的能力,以积极的态度对待疾病。
  1.2.4 效果评定:于干预前及1年后采用自拟的认知水平问卷,评价认知水平。对干预前后效果进行对比分析。
  1.2.5 统计方法:所有数据应用SPSS10.0统计软件进行统计分析。
  
  2 结果
  
  2.1 糖尿病患者干预前后对疾病认知水平比较,见表1。
  
  表3显示,干预后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均较干预前显著降低,差异均有极显著性(P<0.01)。
  
  3 讨论
  
  糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起,不仅有糖代谢异常,而且有脂肪和蛋白质的代谢异常。2型糖尿病患者仅仅严格控制血糖,并不能完全降低心血管事件的发生率,高血压、高血脂、肥胖和高血糖等,心血管危险因素集簇是导致患者心血管事件发生的主要原因[1]。且糖尿病的发病与遗传、自身免疫及环境因素有很大的关系。环境因素中,不健康的生活方式,饮食摄入过多和体力活动减少,心理应激增多等引起的肥胖是影响2型糖尿病的重要因素。因此开展社区的糖尿病防治,在建立健康档案的基础上,加强对糖尿病患者的全面管理具有独特的优势。以社区医疗点和社区医生为依托,以家庭和社区为单位,灵活方便快捷;在服务的时间上具有充裕、连续、长期的特点;在服务的形式上,医患双方及家属共同参与,保证了有效的沟通和防治的效果;在防治措施方面,深入人群、分层而教、普及教育和个人指导相结合,面对面,针对性强;在服务质量上,社区医生对所在社区的人群熟悉和了解,医患双方充分信任,体现了人性化的服务管理,便于建立慢性病的教育、防治、康复网络。
  通过对糖尿病患者及高危人群的干预,控制了糖尿病的易患因素,降低了糖尿病及其并发症的发病率,提高了糖尿病的早期检出率,对糖尿病的早期发现、早期治疗,有效控制、减少并发症的发生起到了积极的作用。
  
  参考文献:
  [1] 刘 军,刘 芳,陈 影,等.2型糖尿病患者心血管危险因素集簇现象[J].复旦学报(171医学版),2004,31(20):171.
  收稿日期:2008-02-27

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