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【摘要】目的:探讨人工颈椎间盘置换术的手术配合要点。方法:对6例患者进行术前准备、术中配合及术后护理,仔细记录手术配合的全过程。结果:6例手术顺利完成,术后恢复快,无手术并发症发生。结论:周密的术前准备,术中熟练的护理配合,是手术成功的关键之一。
【关键词】人工颈椎间盘置换术;手术配合
人工颈椎间盘置换术与常规颈椎前路减压融合手术相比,患者满意度高,恢复快,早期可以实现颈部活动,颈部僵直感少,优势明显。我院于2007年10月―2008年6月共施行6例颈人工椎间盘置换术,手术顺利,现将手术配合过程报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组病例男4女2,年龄24―45岁,平均39岁。2例C4~5椎间盘突出,4例C5~6 椎间盘突出,临床表现均有下半身感觉障碍、麻木。所有患者均行CT及MRI检查,均显示椎间盘突出。
1.2 手术方法:取颈部横切口入路,切开皮肤及皮下组织,透视下定位,用骨膜剥离器分离肌肉,用特殊的颈椎前路器械撑开,暴露椎间盘,用髓核钳摘除髓核,冲洗、用双极电凝止血,并用棉片、明胶海绵填塞,直至止血满意。在椎间隙植入一个可以活动的Bryan人工椎间盘假体,再次透视,位置满意后,放置引流管,分层缝合切口。手术时间2-4h,平均2.6h,术中出血200-600ml,术后患者无感染,功能恢复良好。
2.手术护理
2.1 建立静脉通路及术前应用抗生素。手术的部位在颈部,故一般选择下肢浅静脉穿刺输液,以避免手术医生碰到输液管。术前半小时输注抗生素预防感染。
2.2 体位安置。气管插管全身麻醉后,采用颈仰卧位,肩背部垫一小枕,项部垫一大包布卷成的布垫,头下垫一头圈,必须保持身体、颈椎,还有头部都在中立位,并保持颈椎处在比较小的颈椎前凸状态,用10cm宽的胶布沿手术床及患者额部固定住。在C臂X光机下定位,用记号笔标记手术切口的位置。金霉素眼膏联合Surgidrape敷贴保护眼角膜[1]。
2.3 铺巾方法。患者体位固定后,C-臂X光机也呈拍颈椎侧位片的形式放置在颈侧,皮肤消毒后,颈部两侧先塞两个无菌治疗巾做的球,甲状腺小单系好,四块治疗巾铺切口,切口上、下缘铺上中单,C臂X光机的两个球管上套塑料灭菌仪器套,再铺上两块中单,然后铺上大单。
2.4 术中配合。器械护士提前30分钟洗手上台,清点手术用物,并按使用顺序摆放整齐,特别是神经拉钩、神经剥离子,应逐一检查,确认性能完好。带线棉板提前湿润,悬在治疗碗边,用带线棉板做2个长1cm、直径0.5cm松紧适度的棉棍,以备椎管减压时垫在脊神经上,保护脊神经。棉片用后及时收回,放在固定的地方,在人工椎间盘植入前,要自觉核对棉片数量,及时反馈给医生。巡回护士要密切观察病情变化,及时供给台上物品,保持吸引畅通。
3.体会
3.1 充分的术前准备。由于长时间的急慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常,影响正常生活和工作,患者心理负担较重,术前访视以病人为中心,耐心疏导病人的不良情绪,介绍此项手术的先进性,消除患者的心理顾虑,以最佳的心态配合手术的完成,对其治疗和预后都起着十分重要的作用。另外,手术用物准备齐全是手术成功的重要保障。
3.2 医、护、技默契配合。熟悉手术步骤,合理摆放体位,全面了解手术各阶段所需器械,做到主动、正确、快捷地与术者配合。及时联系透视人员,确保手术顺利完成。
3.3 严格术中无菌操作。术中需反复在C臂X光机下定位,及时在手术野遮盖无菌中单一条,每次透视完毕更换;术前物品准备齐全,以免术中频繁的来回走动和增加开关门次数,影响手术间内的洁净程度。
3.4 为避免神经根及椎前静脉损伤,术中及时换上细金属吸引头,前端套上粗细适宜的橡皮套管。手术结束清点时注意橡皮套管是否还在,以免遗留在切口内。
4.结论
颈椎间盘置换术可保留颈椎的活动范围,初步应用临床效果满意,但其远期疗效仍有待进一步观察。[4]手术室护士熟悉手术护理要点,认真做好术前准备和评估,掌握术中配合步骤和特殊器械的应用,加强术中护理和配合,严格执行无菌操作,能有效减少手术并发症,确保手术安全顺利地完成。
参考文献
[1] 候树勋.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:768.
[2] 吴敏.马郁璇.健康教育应用于术前探访的方法和意义[J].现代护理,2001,7(3):55.
[3] 李春梅.住院病人手术切口感染的关键环节及护理[J].现代护理,2004,10(12):1119-1120.
[4] 刘尚礼. 脊柱外科学[M]. 第二军医大学出版社,2009-1:191-195.
(作者单位:苏州大学附属第一医院 215006)
