【www.zhangdahai.com--医院工作总结】
[中图分类号]R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1672―4208(2010)21―0027―02 难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭,是各种病因所致心血管病变的终末阶段,目前尚无满意疗法。其病理为心脏不能排出足够的血量,导致周围组织器官灌注不足和肺循环、体循环静脉淤血,是各种心脏病的严重阶段和最终结局。及时纠正低心排采取增强心肌收缩力减轻前后负荷的措施是有效降低病死率的关键,目前的治疗方法较多,均有其局限性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例为我院ICU病房20062010年收治的急性左心力衰竭患者,其中男20例,女15例,年龄37-78岁,平均年龄65岁。病因:冠心病15例,风湿性心脏病7例,扩张型心肌病6例,高血压性心脏病4例,肺心病3例。心力衰竭类型:左心力衰竭30例,全心力衰竭5例。
1.2 治疗方法 35例均为应用洋地黄、调脂、抗凝、利尿剂等措施治疗无效转入ICU。入科后一律予以有创血压监测(中心静脉压、挠动脉压)、中心静脉泵控给药,改用生理盐水50 ml+硝普纳50 mg,生理盐水50 ml+多巴酚丁胺100 mg,泵控给药,泵速为3―5 ml开始。根据监测指标:症状体征、心率、血压、尿量中心静脉压等变化调整泵速。使用微量泵持续中心静脉给药12～48 h。
1.3 疗效评定标准 显效:12 h心力衰竭充分控制、心功能恢复2级以上,尿量增多,水肿消退,呼吸困难缓解。有效:24 h心功能提高1级,尿量增多,水肿减轻,呼吸困难及紫绀减轻。无效:48 h症状体征无明显改善。
2 结果
35例中显效28例,有效5例,无效2例。有效率91%,治疗中均未出现明显不良反应。
3 讨论
多巴酚丁胺是一种B肾上腺素受体激动药。主要兴奋B,肾上腺素受体,有轻微的a作用,大剂量时有e2的血管扩张作用,能够激活腺苷环化酶,使得三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,促进钙离子进入心肌细胞膜,从而增强心肌收缩力,增加心排血量,降低肺动脉楔压,改善肺淤血,增加肾血流量从而利尿,具有显著的正性肌力作用,和轻度血管扩张作用。治疗量对心率、心律、血压影响有限。硝普纳是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂,临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。具有同时扩张小动脉和静脉的作用,通过增加静脉的顺应性使心室的充盈压快速下降,引起血容量从中心向外周静脉分布。降低外周血管阻力,增加心脏顺应性间接增加了心排血量,并且可参与心室重构。能够迅速降低心脏的前后负荷,对心排血量下降末梢循环增加的持续性泵衰竭尤为有效。上述两种药物中硝普纳直接松弛平滑肌,小动脉、小静脉扩张,心脏前后负荷减低:多巴酚丁胺能有效增强心肌收缩力,增加心排血量。两种药物合用对缓解肺小动脉以及周围小血管的痉挛状态,降低血管阻力使心脏射血增加。两药具有很好的协同作用,合用使心肌收缩力得到改善,心排血量增加,心脏缩小。心排血量增加又可使肾脏灌注得到改善,尿量增加。既降低左心室舒张压,又可增加心输出量,提高了射血分数,两药合用可以避免硝普纳低血压的不良反应。
微泵中心静脉给药具有:恒速,易控制,用药量少,人量精确、减轻心脏负荷的特点,结合有创血压监测(中心静脉压、挠动脉压)可以及时调整用药量,降低药物不良反应的发生率。可以反映出心脏瞬间血流动力学改变,结果可靠。是临床ICU不可或缺的监测手段之一。难治性心力衰竭患者对洋地黄药物反应差、并且洋地黄类药物需要长时间应用、治疗量亦可引起蓄积中毒。上述两种药物联合中心静脉给药,作用时间快、监测到位、调整及时,大大缩短用药周期,从而避免了药物的不良反应。两种药物半衰期短,在有创监测下随时可以调整剂量直至停药,两药合用明显减轻难治性心力衰竭症状,疗效满意,无明显不良反应。对改善难治性心力衰竭患者症状、体征以及预后有明显疗效。
