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关键词：名医经验；学术思想；梁兵 中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2011)01-0001-03
梁兵主任医师从医40余年，治学严谨，博览医籍，博采众长，通医理、明方术、重整体、详辨证、精用药，疗效好，经验丰富。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将导师学术思想初步整理概述如下。
1、熟读经典固根本，潜心临床出真知
导师认为：医者仁术，性命相关。要很好地承担起这项神圣使命，必须精究经典，博览医籍，精通医理，夯实基础，固其根本。中医学是中华民族乃至世界人民的宝贵文化遗产，其以古代朴素的唯物主义和辨证法思想为指导，通过人们长期与疾病作斗争的医疗实践，不断总结形成了中医学理论体系。阴阳学说概括了宇宙间任何事物都包含着阴阳相互对立的两个方面，各有其属性，既对立又依存，彼此消长，相互转化，处于恒动和相对平衡之中；五行学说则是用以说明物质间的相互关系，以此探讨人与自然，脏腑生理，病理及其相互关系，指导医疗实践，并最早产生了《黄帝内经》、《神农本草经》等经典。之后，汉代张仲景总结撰写出《伤寒论》、《金匮要略》，明清叶天士的《温热论》、吴鞠通的《温病条辨》和薛生白的《湿热病篇》等名著，系统丰富和发展了中医学，形成了以阴阳五行、脏腑经络理论为基础，以“四诊”为方法，以“八纲辨证”为总纲，以“脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证”为基本内容的辨证论治理论和天人合一、治病求本、治未病的中医整体观等两大特色理论体系。中医学术百家争鸣，百花齐放，各学派、流派竞技登场，争奇斗艳，古典医籍浩如烟海，灿烂生辉，这在世界上是绝无仅有的，所以毛泽东主席说：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”作为一个践行中医学的医务工作者，应引以为豪。中医理论博大精深，要学好它实非易事，必须刻苦学习。首先要打好基本功，具备读译古文的能力，熟读精究经典，最重要的是四大经典及其他名著，精通医理，融汇贯通，博览医籍，博采众长，扩充知识，夯实基础，坚固根本。其次是滔心临床，有道“熟读王叔和，不如临证多”，是告诫临床的重要性，就是要精心实践，善于应用，善于总结，要把理性的东西变为自身经验，成为真知卓见，有所发挥，有所创新，这样才能做到得心应手，真正掌握。
2、脾主运化司后天，调治诸疾需顾脾
肾为先天，脾司后天，脾胃需。肾阳温煦才能发挥健运功能，然肾精之充盈需靠脾运化水谷精气以滋养。两者相互滋生，相互促进，维持人体的生长发育和抵御疾病、促进康复之功能。胃主受纳，脾主运化，脾气健运则将水谷精微上输心肺，借助宗气以布散营养周身，内而脏腑，外至腠理，无处不到。脾喜燥恶湿，以升为顺，胃喜润恶燥，以降为和，二者燥湿相济，升降相因，相互协调以维持食物的消化吸收，供机体利用和能量储备，为诸气之所依，生命活动之所系，故称脾为后天之本。《内经》云：“人无胃气曰逆，逆者死”。名医李东垣明确提出：“内伤脾胃，百病由生”。这些均强调了脾胃的重要性。病有脾胃自患，也有他病及脾，因此，导师认为诊治疾病时不要忘记脾，要时时注意顾护脾胃，舒展气机，畅达内外，调和阴阳。治疗用药不要顾此失彼，伤及脾胃，如攻下太过、寒凉太过、燥热太过、滋润壅滞、峻逐破瘀等，均可伤及脾胃。脾胃自病时显然重在治疗脾胃，因证施治。他病及脾时，在治疗他病的同时兼顾调理脾胃，如益气健脾、或和胃化浊等，使脾胃健运，气机畅达，对于祛除邪气、促进康复意义重大。
3、生命活动气体现，留人治病急固气
中医学认为：气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。一言其是构成物质之一，包括先天之精和后天之精，是生命活动依赖的物质基础；而更重要的则是指脏腑组织及其他器官的功能活动，是以气的活动形式体现的，具备各种功能，包括神志、意识、思维，如五脏之气、元气、宗气、营气、卫气。更直观一点，如呼吸之气，生命活动的具体体现，气动则生，气停则亡。它是肾气、心气、肺气协调活动，且与其他脏气紧密配合，形成完整的动态生命体系。生命活动的强弱与先天之精、后天之精的盈亏和脏器功能盛衰直接相关，其抗病机能也与气紧密相关。《内经》云：“精气夺则虚”。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，由此可见，气虚是患病的内在因素，外因(邪气)通过内因起作用。人体气虚，神倦乏力，呈现一种衰弱病态，此时极易遭受外邪入侵，导致严重疾病。正虚邪入形成正邪博弈之势，治疗当扶正与祛邪兼施，要权衡轻重缓急、主次先后，此言之易而行之难，不潜心临床、认真探究则难于把握。一般正胜邪去则病愈，正衰邪盛则病重。在病情危重之时，正气欲脱，危在旦夕，这时急当补气固脱，或补气固本为主，祛邪治病相伴，称为留人治病，如大出血，失血亡阳，紧急施以固气摄血，补气回阳，或许能转危为安。只知祛邪，不知留人，气绝后谈何治病?导师对中风昏迷，肢体瘫痪或抽搐，汗出，大小便自遗等内闭外脱危重患者，有的是经西医抢救数日，效不显，家属要求自动出院的；有的是未经住院抢救的，既无氧气吸入，又无支持疗法，处于危脱之中，患者家属总是心中不了，转求中医施救。对此，医者讲明病情之后，取得家属理解，解除施治的后顾之忧，即可轻装上阵。导师的救治思路是固气留人治病，重用人参、黄芪补气，在此基础上针对病因病机用药，或平肝熄风，活血化瘀，或通腑泻热，化痰开窍，因证施治，总使补气不助邪，驱邪不脱气，达到留人治病。以此施治，多人转危为安，传为佳话。实践观察显示：补气治疗尤如吸氧加支持疗法，能延长患者存活时间，一旦停止补气，则会较快死亡。导师曾治一哮喘伴呼吸衰竭患者，患者因西医针药无法接受，病情反而加重，垂危之下中医施救，处方以生脉散加黄芪、川贝母、炙蒌壳、炙桑白皮、炙地龙、丹参、黄芩，服药后转危为安。由上可见，中医药对危急重症的施救，是行之有效的，关键在于把握时机，善于实践，善于总结。
4、瘀血阻滞痛不宁，活血祛瘀勿迟疑
血属阴，来源于水谷精微物质，如《灵枢・决气篇》所云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。其在心的主导下，运行于脉道中，为全身各部运去营养物质以滋养和维持生机。血液在脉道中运行是靠气来推动的，靠心气直接推动，其实应该说是靠五脏之气联动推进；心主血脉，肺主气朝百脉，脾主运化，肝主疏泄，肾间动气元阳蒸腾，形成有机网络联动推进。若脏气虚，推动乏力，可出现血行缓慢。若脏气气机壅滞，气滞则血亦滞，稍久则会形成血液瘀阻，不通则痛，故瘀血证会出现疼痛、肿块、出血、肌肤甲错、舌紫暗或瘀斑等主要证侯特征。其中疼痛最常见，使人坐卧不宁，痛处固定，多呈刺痛，拒按，或作寒热，经久不愈，有云“怪病多瘀”、“久病必瘀”。综合病因、病机、证侯及舌脉瘀血表现即可诊断为瘀血证，拟活血祛瘀 法治疗是行之有效的，宜当速决，不可迟疑。这里需要对不同症情出现的瘀血证拟定符合实情的祛瘀法，如气虚血滞的，宜补气活血并施：气滞血瘀的，宜行气活血祛瘀，此属实证，与气机郁滞相关，以行气、疏气为主，佐以活血祛瘀，气行血行。对于瘀血痹阻，久病成瘀，必当重剂活血化瘀，桃红、红花、三棱、莪术、大黄、水蛭、土鳖虫、全蝎等均可选用。瘀血偏寒当温通活血，偏热宜清热活血。既有瘀血又存在出血，当活血止血并施，且多以活血为主；如胃溃疡出血、产后出血、跌打损伤、肿瘤出血等，瘀血不去则血不归经，活血祛瘀乃澄源塞流治本之法。
5、中医宏观显独特，西医微观领潮流
整体观和辨证论治是中医学理论的两大特征，也是优势之所在。中医学认为，自然界千奇百怪，但所有事物都遵循一定规律演变，它们相互依存，相互制约，相对平衡，和谐共存，和谐发展。人类生活在自然界，靠自然界提供生存的必要条件，如水、空气、阳光、食物等，自然界处于不断运动变化之中，而人体的各种机能活动也不断适应自然界之变化。人类依赖自然界，且能主动改造自然环境，但仍然要受大自然的制约。自然界有五行，人体生有五脏，脏腑间相互滋生，相互促进，而又相互制约，协调平衡，形成联动整体。人与自然和谐，人与社会和谐，构成完整体系，这是常态。若不和谐，人则会出现不同的生理、病理变化。因此，诊治疾病必须审视自然环境和社会因素对人体疾病的影响，以及人体自身脏腑与疾病的关系，进而采取综合立法治疗及康复、养生、治未病等，这就是中医的整体观。
中医学核心理论的另一特征是辨证论治。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个部分；辨证是治疗的前提和依据，论治效果又是检验辨证正确与否的标准。只有辨证准确，论治方法恰当，就是说病因、病机、证型及治法贯穿一致，才能达到预期最佳效果。症是病的外在表现，病是对疾病发生、发展、预后转归及其规律性的综合概括，而证则是疾病某一发展阶段中的病因、病机、病位、疾病性质、正邪双方力量对比等方面的概括，是通过四诊检查方法所得资料综合分析判断实现的，是对疾病本质的认定。中医既辨证又辨病，辨病是基础，辨证更深化，一病有多证，一证现多病，故有“同病异治”、“异病同治”之理。因地、因时、因人制宜及中药四气五味，寒热温凉四性的应用，这些都极大地丰富和展示了辨证论治的内涵。
西医学是自16世纪后西方现代工业逐步形成，凭借大工业化提供的先进工具，对人体从解剖、生理、病理、实验、检查等方面进行深入研究和总结，形成了完整的现代医学理论体系和治疗手段。当今医技检查更现代，探索更微观，体现医疗和现代高科技的紧密结合，始终突出前沿，发展日新月异，引领时代潮流。
中医和西医都是以人为本的自然科学，由于发生、发展在不同的社会基础上，二者从形式到内容形成了完全不同的学术体系，中医择重宏观认识，西医偏重微观探究；中医注重整体，西医偏重局部；中医偏重机体反应观，西医则偏重于病原致病观；中医黑箱推论，西医剖开直视；中医检查简单模糊，西医检查现代，数字、图像显示；中医辨证论治，西医对症处理等等，老师认为两者各具特色，各有所长，具有明显的互补性。中西医应相互学习，取长补短，充分发挥自身优势，调整完善理论体系，创新扩展治疗手段，更好地造福于全人类，这对中医来说，更为重要，更为紧迫。时至今日，将中医学术体系推向现代化已是当务之急，是一项丰碑式的系统工程，艰巨而神圣，期待着中医巨星贤能，凝聚众智，转变思维，突破禁固，扬中医之精华，展现代之风彩，用现代科学语言表达中医理论，紧跟时代潮流，筑就新伟业，实现新腾飞。
