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【摘要】目的:探讨妊娠子宫破裂的原因及防治方法。方法: 对本院1997年1月～2007年1月收治的16例妊娠子宫破裂的临床资料进行回顾性分析。结果:16例产妇中,存活14例,死亡2例,围产儿存活9例,死亡7例。结论:加强围生期保健,严禁滥用缩宫素、严密掌握阴道助产指征、监测产程进展、降低剖宫产率, 是预防子宫破裂的关键,可减少子宫破裂的发生。
【关键词】子宫破裂;预防;治疗;妊娠并发症
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0116-01
子宫破裂是产科严重并发症之一,起病急,往往引起大量出血、休克与严重感染,如抢救不及时,将对母婴造成严重的威胁。为进一步了解子宫破裂发病原因和提出预防措施,现将我院1997年1月～2007年1月收治的16例妊娠子宫破裂分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:1997年1月至2007年1月我院共收治孕产妇9412例,其中子宫破裂16例,发生率为1.7‰;本院分娩过程中破裂5例,占31.25%,院外破裂后转入11例,占68.75%;孕妇年龄22~41岁,平均29岁;其中经产妇14例,初产妇2例;16例患者中,子宫破裂发生在妊娠23周1例,34周1例,分娩期(35~40周)12例,40周以上2例。
1.2 子宫破裂原因:16例患者中,疤痕子宫破裂5例,占31.25%;滥用促子宫收缩药物引产不当致子宫破裂7例,占43.75%;胎位异常致子宫破裂3例,占18.75%;手术损伤致子宫破裂1例,占6.25%。
1.3 临床表现:本组患者中,10例有持续性下腹疼痛,其中剧烈腹痛后减轻4例,出现病理性缩复环8例,胎儿心音消失4例;6例腹壁易触及胎儿肢体,伴烦躁、心慌、头晕、血压下降7例,其中3例血压监测不到,抽搐2例,1例休克;2例瘢痕子宫足月妊娠有轻微下腹痛;无其他临床征象,术中发现子宫不完全破裂3例。
1.4 治疗方法:临床治疗主要以手术治疗为主,辅以输液、输血、抗休克以及抗感染等常规治疗,16例病例中,行子宫修补术11例,子宫次全切除术2例,子宫全切除术1例,1例因送至本院时已死亡未手术,1例术中出现休克后呼吸停止死亡。
2 结果
经手术和补液、输血、抗感染等治疗,16例产妇中除1例抢救无效,未及手术死亡外,其余15例均在积极纠正休克的同时行手术治疗。术中见子宫完全性破裂9例,占56.25%,不完全性破裂6例,占37.5%。15例手术治疗产妇中, 1例因死胎引产,发生羊水栓塞、DIC休克后死亡,其余14例均康复良好。围产儿存活9例,占56.25%,死亡7例,占43.75%。
3 讨论
3.1 子宫破裂的发生率:子宫破裂为产科严重并发症,常威胁母儿生命。国外报道其发生率0.05‰~0.8‰[1],国内有报道为0.06‰~1.4‰[2],本资料的发生率为1.7‰,较国内相关报道偏高,原因可能与院外破裂后转入11例患者有关。
3.2 子宫破裂的原因:近年来,疤痕子宫破裂在子宫破裂患者中所占的比例有上升的趋势,本组16例患者中,有5例是疤痕子宫破裂,究其原因与剖宫产率升高、人工刮宫流产率升高以及其他子宫手术率升高,致疤痕子宫和子宫壁发生病理变化有关;在没有良好的监护条件下,不恰当的使用缩宫素及前列腺素阴道栓,也可因强烈宫缩从而导致产妇子宫破裂,本研究中7例滥用促子宫收缩药物引产不当致子宫破裂患者均为院外转入患者,因此,规范合理使用缩宫素,对于降低子宫破裂有很高的临床意义;胎位异常,头盆不称,先露下降受阻,可使子宫上段肌层强烈收缩,子宫下段因牵拉而伸长变薄,从而引起子宫下段破裂;不正确的阴道助产操作也可致子宫颈撕裂引起子宫下段破裂。
3.3 子宫破裂的诊断:子宫破裂大多有先兆征象,根据有无梗阻分娩、子宫疤痕及宫腔操作等历史,结合产妇自身情况及腹部体征,诊断并不困难,如果能及时发现并处理,则能减少母婴死亡,减轻母体损伤,但子宫破裂发生在子宫后壁时,诊断则比较困难[3]。本组有1例患者在妊娠晚期突然腹痛,伴内出血及休克,腹部检查有不同程度的腹膜刺激征,但子宫外形完整、阴道无出血及胀大子宫,血腹体征表现不清,后行开腹检查,为子宫后壁破裂。临床研究表明,当产妇妊娠晚期突然腹部疼痛伴内出血休克,在排除其他原因后,应考虑为子宫后壁破裂的可能性[4],从而给予及时的处理。
3.4 子宫破裂的预防:预防妊娠子宫破裂主要应注意以下几个方面:做好产妇围生期的保健和孕期宣传教育工作,加强产前检查,发现高位妊娠及时治疗;合理使用催产素及其他促子宫收缩药物,严格掌握适应症及禁忌症、用法、剂量,认真做好给药后的临床观察;对有剖宫产史、胎位异常及产道异常的孕产妇均应提前住院,正确选择疤痕子宫的分娩方式,及时发现并纠正异常胎位,减少难产;加强基层医务人员培训及个体医生的管理,提高其产科诊治水平。国内有资料报道,近年来,疤痕子宫破裂几乎占所有子宫破裂的一半[5],因此,良好的医疗环境及预防措施,减少不必要的剖宫产手术是避免子宫破裂发生的重要保障,研究表明,剖宫产术后再孕的时间一般是2~3年为宜[6]。
3.5 子宫破裂的临床治疗:治疗子宫破裂应以早诊断、早抢救、迅速手术为原则,一旦确诊,应立即进行破腹手术。根据产妇的一般情况、子宫破裂程度、时间以及有无感染症状来确定手术方式,手术的原则是争取时间用最简单的术式一裂口缝合术或经修剪后对子宫进行缝合术修补,对破裂时间较长,子宫破口有坏死征象或者感染严重的产妇,应在损伤部位以上行阴道上子宫切除术,若产妇子宫破裂至阴茎或阴道,应行全子宫切除术。
总之,子宫破裂病情危急,一经确诊后,应在抢救休克的同时马上施行手术治疗。根据患者子宫破裂的程度、时间、有无感染、是否保留生育功能及产妇当时的状况来确定手术方式。术后仍需对患者的病情进行严密的临床观察,积极对症治疗,预防感染等并发症的发生。
参考文献
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[2] 曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.795
[3] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1995.431~436
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[5] 张虹,姚天一.剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕36例分析[J].中华妇产科杂志,1998,33(4)∶238
[6] 欧阳普友,等.足月妊娠子宫破裂11例分析[J].现代妇产科进展,2000,9(5):391
作者单位:221005 江苏省徐州市肿瘤医院妇产科
