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【摘要】目的：评价螺旋CT三维成像对鼻骨骨折的诊断价值。方法：应用GE Lightspeed Plus多排螺旋机扫描仪，对86例鼻外伤患者进行鼻骨横断面扫描和VR成像，并对检查结果进行分析。结果：86例鼻外伤患者中，16例普通X线侧位平片未发现骨折(18.6%)；螺旋CT VR图像均能清晰显示骨折线，其中单纯性鼻骨骨折44例（51.2%），并发上颌骨额突骨折19例（22.1%），上颌窦骨折8例，筛窦纸样板骨折9例，鼻中隔断裂6例。结论：鼻骨骨折的螺旋CT容积重建（VR）对茎突过长症的诊断有重要作用。
【关键词】鼻骨骨折;电子计算机断层摄影术;容积重建
文章编号：1009-5519（2008）12-1773-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
鼻区骨质菲薄，位置浅在，受外伤后极易骨折，文献报道鼻骨骨折占外伤后面部骨折的59.3%[1]。由于该区结构复杂且个体差异较大，以及外伤患者常牵涉法律纠纷，往往使影像诊断较为困难，我院采用螺旋CT高分辨率冠状扫描加容积重建诊断鼻骨骨折取得了很好效果。笔者收集本院2002年5月~2007年9月经螺旋CT容积重建（VR）后处理技术对86例鼻骨骨折的患者进行回顾性分析，旨在探讨螺旋CT三维重建技术VR对鼻骨骨折的显示效果、诊断价值及临床指导意义。
1 材料与方法
1.1 材料：我科自2003年10月以来，鼻骨骨折的患者同时作X 线平片及CT检查共86例，其中男51例，女35例，年龄15～61岁。CT采用美国GE公司GE SPREED Ⅱ双螺旋CT机，扫描参数：120 kV，125 mAs，层厚1 cm，螺距1∶1.5，扫描完成后行多平面重建。
1.2 方法：患者后仰，中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，扫描参数同横断面。1次扫描数据采集（无论横断面或冠状面都可）后，通过薄层重建，在此基础上就可作螺旋CT VR图像。
2 结果
86例患者中，X线发现鼻骨骨折76例，但周围水肿及碎骨片未明确显示。螺旋CT发现鼻骨骨折86例，并发上颌骨额突骨折19例(22.1%) ，上颌窦骨折8例，筛窦纸样板骨折9例，鼻中隔断裂6例。其中副鼻窦积血58例，包括上颌窦积血26例，筛窦积血29例，蝶窦积血15例，额窦积血6例。
3 讨论
螺旋CT高分辨率冠状扫描加VR是诊断鼻骨骨折的常用方法之一，其可以立体模拟鼻骨骨折的病理状态，也可以任意角度和轴向旋转，任意模拟手术刀切割所感兴趣区，暴露骨折最佳视角及深部因结构相互重叠而不易显示的骨折。所得的重建图像立体感强，解剖关系清晰。VR图像可生成矢状面、冠状面及任意层面图像，因此其中也包含了丰富的三维信息。是在鼻骨骨折原始三维图像上做了一个很好的补充。其最大优点在于能够客观显示颌骨骨折的情况，如部位、骨碎片、移位及周围血肿等。VR成像通过旋转和切割，可清晰、直观地显示骨折的类型，骨折块的移位方向、距离和空间位置等，使临床医生直观地了解复杂骨折类型和空间移位方式，为制定治疗方案提供了有价值的信息。
鼻骨占外鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构，鼻骨占鼻腔的前1/3～1/2，主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁是由上颌骨的额突和鼻骨共同构成。外鼻突出于面中部，最易受外伤，如撞击或跌碰、枪弹及爆炸弹片的损伤，其中以裂伤和鼻骨骨折为鼻外伤中的最常见者[2]，多由直接暴力引起，暴力的方向和大小决定骨折的类型。一般根据临床表现即可做出诊断，鼻骨X 线侧位片可作为依据。鼻骨骨折根据其受伤的机制不同，类型和部位亦不同。根据文献，可将鼻骨骨折分以下四型：横断型、粉碎型、凹陷型和线型。鼻骨骨折螺旋CT三维重建表现：（1）粉碎型：骨折可发生在鼻骨的任何部位，但鼻尖多见。骨折片可成数块，并有程度不同的骨片分离和移位。此型骨折容易诊断。（2）横断型：骨折多发生在鼻骨1/3或中1/3处，有骨片的移位，成角畸形和塌陷。如无移位、成角和塌陷时，要仔细观察是否有骨折线存在，或骨皮质、骨小梁的中断或不连续。（3）凹陷型：骨折多发生在鼻突，三维骨重建示右侧鼻骨下部线型骨折，骨折线清晰可见在骨的中1/3或上1/3，鼻骨呈鞍形改变。如鼻骨根部凹陷型骨折，有时可合并鼻额缝的分离。如骨折发生在单侧，若不仔细观察，往往容易漏诊。如发现骨皮质有改变，或骨密度有改变，结合病史，应考虑为骨折。（4）线型骨折：此型骨折较少见，多发生在鼻骨的一侧，骨折线呈线状密度减低，边缘锐利，形态走向不定，应注意骨折线与鼻额、鼻上颌、鼻睫神经沟、前筛神经沟鉴别，但这些沟缝有一定的部位和形态，在三维图像上，这些沟裂是与骨折线区分的关键点。上颌骨前缘鼻切迹部与上额突在解剖上是相互延续的，当直接受到暴力时，常连同鼻骨一起发生骨折，所以鼻骨骨折多为鼻骨及邻近区域骨折。我院采用平片加螺旋CT高分辨率冠状扫描三维容积重建的方法诊断骨折较之X线平片更为清晰直观，为临床医生所喜爱。
其对鼻骨骨折的临床诊断具有较大价值：（1）螺旋CT本身具有较高的分辨率，再通过VR图像可清晰显示鼻骨骨折三维立体影像，VR可灵活调节图像层面的深度与角度，有利于解剖结构的显示，能准确地发现眼眶骨折与眼外肌及视神经的解剖关系，为临床提供可靠的治疗依据。（2）螺旋CT VR检查安全、无创、准确，可用于随访，避免了传统检查的缺陷。（3）螺旋CT一次可作鼻骨的薄层容积扫描，无遗漏、无重复，其对眼眶骨折的检出率较传统X线检查明显提高，使眼眶清晰显示，提高了眼眶骨折的空间分辨率。故螺旋CT三维骨重建对诊断鼻骨骨折有着极高的价值，若同时结合临床及X线平片，对鼻骨骨折诊断价值更高。
参考文献：
[1] 侯开渝，肖德贵，王锡增，等．鼻骨细微解剖结构和鼻骨骨折的高分辨率CT研究[J]．中华放射学杂志，2005，39（5）：725．
[2] 周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1996.328.
收稿日期：2008-02-13
