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文章编号：1009-5519（2008）17-2623-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 近年来，糖尿病（DM）合并细菌性肝脓肿有增多的趋势，且容易误诊漏诊，为提高对本病的认识，合理治疗，现将本院12例DM合并肝脓肿患者临床分析报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：12例患者均符合WHO DM诊断标准，男8例，女4例，年龄44~67岁，平均54.3岁。合并酮症4例，胆系结石2例，所有患者均发热，伴畏寒、寒战10例，右上腹痛5例，恶心呕吐8例，黄疽2例，右上腹压痛5例，肝区叩痛5例。
1．2 实验室及辅助检查：均行B超、CT检查，肝脓肿经肝穿抽脓或手术证实者8例，另4例为临床表现及影像学检查支持，抗炎有效，复查B超或CT示病灶缩小或消失者。脓肿位于肝右叶11例，位于肝左叶1例；单发脓肿10例，多发2例。实验室检查:白细胞(10.3~22.5)×109/L，血红蛋白低于110 g/L者5例，白蛋白低于30 g/L者8例，丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)升高者7例。细菌学检查:脓液细菌培养8例均获阳性结果，以大肠杆菌和克雷伯杆菌最为常见，未培养出厌氧菌。血培养12例，8例阳性，大肠杆菌3例，肺炎克雷伯杆菌5例。
1．3 治疗及转归：在积极控制血糖基础上，选用敏感抗生素，6例在B超引导下经皮肝脓肿穿刺抽脓并置引流管持续引流，定期用生理盐水冲洗，2例行外科手术，均治愈出院，4例保守治疗，3例治愈，1例死亡，死亡原因感染性休克或败血症或多脏器功能衰竭。
2 讨论
DM为代谢性疾病，患者免疫力差，DM患者白细胞功能降低，肝kupffer细胞吞噬细菌能力差[1]，DM患者血液黏滞性大，易形成肝内小血栓或栓塞，易在此感染且防御感染的能力差，感染严重。一般肝脓肿感染途径有:(1)经胆道; (2)经门脉系统;(3)经肝动脉;(4)附近脏器直接感染。近年来肝脓肿感染途径主要为胆道系统，胆系结石是其主要原因，机体免疫力下降、感染防御能力差是其重要内因[2]。2型DM患者由于通常起病隐匿，高血糖持续时间长，且随年龄增长，抵抗力降低，故更易受感染。DM并发肝脓肿，有时临床表现不典型，实验室检查缺乏特异性，仅靠临床作出诊断较难，DM患者出现不典型的肝区不适和临床症状时，要警惕肝脓肿发生[3]。高度怀疑时应注意多次复查B超以动态观察，或行CT平扫强化检查，以期早诊断早治疗[4]。治疗强调早期、联合、足量使用抗生素。选用第三代头孢菌素、喹诺酮类、甲硝唑或替硝唑、氨曲南等类药物联合应用。本组有1例因严重败血症及多部位脓肿，使用泰能控制感染。抗生素使用过程多发生二重感染，必要时应及时加用抗霉菌药物。近年来采用B超引导下经皮肝穿引流或合并应用抗生素，可有效治疗肝脓肿。对于DM并发肝脓肿，作者的治疗体会是:在积极控制DM基础上，对于急性期尚未局限的和多发性小脓肿给予非手术治疗，一般给予单纯抗炎治疗。对单发大脓肿予有效抗生素、穿刺排脓联用疗效好。
参考文献：
[1] 余叶蓉，梁尽忠.糖尿病患者白细胞吞噬功能[J].中华内分泌代谢杂志，1994，10(3):143.
[2] 冉兴无，贾学元，谢 艳，等.糖尿病并发肝脓肿的临床特点及治疗对策[J].中国糖尿病杂志，2001，9(3):167.
[3] 秋满忠郁，楠田俊光，田正一，等.糖尿病合并细菌性肝脓疡3例[J].糖尿病，1993，36:405.
[4] 曹敏丽，王怀禄，程瑞萍，等.四种影像学方法诊断肝脓肿的价值及临床对照[J].中华医学研究杂志，2004，4(1):68.
收稿日期：2008-03-11
