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[摘要]目的:探讨不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产手术的临床效果。方法:选择300例本院行剖宫产病人,随机分为A、B、C三组,A组给予舒芬太尼10 g加0.75%罗哌卡因麻醉,B组给予舒芬太尼20 g加0.75%罗哌卡因麻醉,C组给予舒芬太尼30 g加0.75%罗哌卡因麻醉。结果:三组在感觉阻滞起效时间、运动阻滞的起效时间、镇痛持续时间和VAS评分上的差异有统计学意义(P0.05),但三组下肢运动神经阻滞程度差异无统计学意义(P>0.05);三组不良反应发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论:舒芬太尼20 g加0.75%罗哌卡因麻醉效果最好。
[关键词]舒芬太尼;罗哌卡因;剖宫产
[中图分类号]R614
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0085-01
罗哌卡因能产生良好的感觉运动分离阻滞,舒芬太尼有起效快,镇痛作用强,持续时间长的特点,临床证实二者合用具有良好的麻醉效果,但二者的最佳配伍一直是个值得研究的问题,为此,我们选用不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产手术,以探讨最佳的麻醉方法,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:本组300例,为2008年7月～2009年7月本院产科病人。年龄20～34岁,平均27岁;体重60～95kg,平均72kg;ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。
1.2 研究方法:将患者随机分为A、B、C三组,每组100例。A组给予舒芬太尼10 g加0.75%罗哌卡因麻醉,B组给予舒芬太尼20 g加�0.75%罗哌卡因麻醉,C组给予舒芬太尼30 g加0.75%罗哌卡因麻醉。三组年龄、体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 麻醉方法:所有患者均不使用术前药。入室后常规以迈瑞T5多功能监护仪监测血压(Bp)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。左上肢开放静脉通路,滴注乳酸钠林格液,患者右侧卧位,均选择L�1～2行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管3～4cm改为平卧。三组均首先注入3ml罗哌卡因(7.5mg/ml)试验量,观察5min,确定无药物误入蛛网膜下隙后,A组给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太尼10 g(1ml),B组给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太尼20 g(1ml),C组给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太尼30 g(1ml)。比较三组镇痛效果及不良反应。
1.4 统计分析:用SPSS13.0统计软件进行数据分析。统计方法用方差分析和χ2检验。P0.05),结果见表2。再经两两比较,A、B组与C组的差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
舒芬太尼是一种高选择性的U阿片受体激动剂,脂溶性比芬太尼高2倍左右,镇痛效果较阿芬太尼强20倍[1],硬膜外镇痛机理是通过作用于脊髓部位的交感神经的阿片受体发挥作用,对心血管和呼吸系统影响小,起效迅速,迟发性呼吸抑制作用弱。近年来国内外的临床报道显示:硬膜外局麻药中复合舒芬太尼后增加了术后镇痛的效果,但是,由于硬膜外舒芬太尼用量的增大,舒芬太尼血药浓度的增高,机体将会出现一定的副作用,如呼吸抑制,恶心呕吐、瘙痒等,如何选择较为理想的舒芬太尼剂量对手术麻醉效果的满意是很重要的。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,高剂量时可产生外科麻醉,低剂量时可产生感觉阻滞仅伴有局限的非进行性的运动神经阻滞[2],具有麻醉和镇痛双重效应,常用于产科手术的麻醉。其结构与布比卡因相似,但安全性大于布比卡因。但仍有一定的心脏和中枢神经系统毒性,且与剂量相关。本文将0.75%罗哌卡因与不同剂量舒芬太尼复合,结果显示随着舒芬太尼使用剂量的加大,麻醉镇痛效果越好,20 g组和30 g组感觉阻滞起效时间、运动阻滞的起效时间和VAS评分均低于10 g组,且镇痛持续时间较长,但20 g组患者不良反应又少于30 g组,综合结果表明舒芬太尼20 g加0.75%罗哌卡因是一种较好的产科麻醉选择方式。
