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【摘要】目的:探讨中药外敷治疗晚期肝癌疼痛的疗效。方法：对28例晚期肝癌患者接受中药外敷的临床疗效观察，以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度、生活质量和不良反应。结果:治疗前疼痛程度、生活质量评分均值为7.93、8.18±0.53，治疗后5天、15天疼痛程度评分（VAS）分别降至4.5及2.2，疼痛程度明显减轻，总有效率28.57%与85.71%，患者的生活质量平均评分18.37±0.67与22.75±0.35，生活质量明显改善。不良反应主要是局部皮肤干痒、潮红。结论:中药外敷治疗晚期肝癌疼痛，方法简单、安全、效果好。
【关键词】中药外敷；晚期肝癌；疼痛；疗效
文章编号：1009-5519（2008）10-1493-02 中图分类号：R273 文献标识码：A
肝区疼痛是中晚期肝癌患者的常见症状，止痛方法有多种，如用阿片类药物止痛、利用镇痛泵对神经阻滞止痛、理疗和心理治疗等。使用阿片类止痛药物治疗肝癌疼痛是最常用、最主要方法。而担心阿片类药物的不良反应和依赖性，是影响临床医生和癌痛患者及家属合理用药的主要障碍[1]。为了减少阿片类药物使用，又能达到理想的止痛效果，利用中药外敷治疗，观察其在临床应用中的止痛效果及不良反应，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2005年2月~2007年10月在我院住院的28例肝癌患者，男15例，女13例，年龄35～68岁。患者的症状、体征符合肝癌的临床表现，B超示：肝占位。病理及影象学报告符合肝癌诊断标准。患者均服用过曲马多，11例使用过止痛泵，10例使用吗啡，6例使用度冷丁，其中3例每天注射度冷丁300 mg，28例均是使用过两种以上止痛方法。本组中晚期肝癌患者，疼痛程度中、重度（VAS≥6），VAS评分[2]：其中4例6分，5例7分，8例8分，11例9分，VAS平均7.93，患者均己使用癌症三阶梯止痛法中第二或第三阶段止痛方法，但止痛效果差，疼痛程度评分仍（VAS≥6），并且患者及家属很恐惧止痛药物的依赖性与不良反应。
1.2 治疗方法：取冰片、三棱、莪术、大黄、虎杖、白药各100 g，麝香、没药各50 g，血竭20 g、红花30 g，根据患者症候辨证加减川芎、人参、蒲黄、甘草等，把上述中药打粉，每次取20～30 g，用食用米酒、米醋各半调湿混匀，摊在一块纱布上成一个药饼状，敷在患者肝区体表部位，并用热水袋或电吹风在外面加热，热敷时间20～30分钟，早晚各1次，连用5天为1个疗程，暂停5天，再进行下一个疗程，若患者癌痛没有消除，就适当加减药味，持续外敷。
2 评价指标及结果
2.1 止痛有效的评价指标：（1）用VAS询问患者，以对照使用中药外敷前后的自身感受，轻度缓解为疼痛减少1/4，VAS比原来下降1～2分；中度缓解，疼痛减轻1/2，VAS下降2～3分；明显缓解，疼痛减轻3/4，VAS下降4～5分；完全缓解为疼痛完全消失，或只有轻微痛感，不影响睡眠，VAS下降5～6分。总有效病例为中度缓解、明显缓解及完全缓解。（2）患者生活质量评分：观察患者食欲、精神状态、睡眠、疲乏程度、日常生活等5项指标，每个项目采用1～5分数评分评估，5分为恢复到原来状态，4分比原来稍差些，3分只恢复到原来1/2，2分只是原来1/3，1分是原来1/4，0分不能进食、睡眠，精神差，生活不能自理，处于极度疼痛状态；若总分≥15分为为生活质量良好，＜15分则为生活质量差。
2.2 结果：治疗5天后25例患者VAS评分下降，3例患者VAS评分无改变或稍增高；28例患者VAS平均分下降至4.5；11例患者使用止痛药物的量与次数较原来减少，14例患者保持原来所使用止痛药物的次数与量，3例患者还要增加止痛药物的次数与量；治疗15天后，28例患者VAS评分的均值下降至2.2，没有需要增加止痛药物次数与量，有16例患者只用第一、二阶段止痛法，不用第三阶段止痛法，即可达到止痛效果。治疗5天、15天后，患者自我感觉评价见表1，生活质量平均评分见表2。
3 讨论
疼痛作为癌症的一种症状，是临床常见的，西医的治疗常用癌症的三阶梯止痛法，但患者对药物反应大，易耐药或产生依赖性，到后阶段几乎无止痛效果。而中医的止痛机制与西医则不同，中医认为：癌性疼痛是由于正气虚衰，不能荣养脏腑经脉，或病理产物积聚在经脉和脏腑，以致“不荣则痛，不通则痛”[3]，故益气扶正、疏肝理气、通络止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒成为癌性疼痛的主要治疗原则。中药不仅仅具有直接的止痛作用，还可以通过调整已失调的脏腑功能，抑制或减缓体内肿瘤发展来达到治疗癌痛和预防癌痛发生、加重的目的，同时有助于升高痛域，减低机体对不良刺激的反应程度。中药预防癌痛的病理生理学基础可能与改善组织缺氧有关，肿瘤组织中央血氧供应不足，发生坏死而引发疼痛，瘤栓引起的组织缺氧也会有疼痛。如：冰片、乳香、没药等能提高耐痛域和痛域，调控内源性致痛物质的水平；血竭、蒲黄可抗血小板聚集，苏木、木通能抗血栓形成，没药、川芎降低血液黏稠度，它们能促进血液循环，增进组织血氧灌注，防治瘤栓的形成及血液高凝状态，解除抗癌药物和止痛药物进入癌组织屏障，与中医“不通则痛，不荣则痛”相符。另外，米酒与米醋能提高中药的溶解度，使分子变小，容易渗透人体的组织细胞，局部加温、血管扩张、血循环加快，有利于药物吸收，中西医结合，能提高止痛药物效果，达到减轻患者痛苦，提高生活质量的目的。
参考文献：
[1] 潘湘涛，陆 晔，李 蓉，等.芬太尼透皮剂治疗中重度癌痛的临床观察[J].现代医药卫生杂志，2006，（22）10：1461.
[2] 孙 燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第二版.北京：北京医科大学出版社，2002.100.
[3] 陈光泽.疼痛从湿瘀论治[J].新中医杂志，2006，（38）12：73.
收稿日期：2008-02-03
