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文章编号：1009-5519（2008）15-2317-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 1 病例介绍 病例1，患者女，36岁，于2004年11月25日因发热、咳嗽半月入院。患者于半月前开始发热�咳嗽在家自服阿莫西林，效差，既往体健。入院查体：T 37.5 ℃，P 85次/分，BP 120／70 mmHg，R 19次/分，急性病容，面色潮红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。WBC 8.0×109/L，HB 140 g/L，LYM0.18％，MXD 0.9％，NEUT 0.73％。X线胸片：(1)双肺纹理增粗。(2)支气管炎。入院诊断：急性支气管炎。给予静脉滴注5％葡萄糖注射液250 ml＋阿齐霉素0.25 g，约1分钟，患者精神异常紧张，出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、不能言语、四肢麻冷、神志清、呼吸停止。查体心率120次/分，血压80/50 mmHg。初步诊断为阿奇霉素过敏致呼吸骤停，立即停止原有输液，平卧、吸氧，流量为8 L/分钟，给予氟美松5 mg，肾上腺素注射液1 mg静脉推注，行口对口人工呼吸，10 min后患者皮肤颜色逐渐红润，呼吸恢复、症状缓解、抢救成功。
病例2，患儿男，3岁，2007年12月10日因咳嗽发热1周入院，既往体健，当时诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢曲松钠，双黄连效差入院。入院查体：T 38.6 ℃，P 92次/分，BP 120/70 mmHg,R 20次／分,急性病容、面色潮红、咽部充血、双侧扁桃体Ⅱ度肿大。WBC 10.8×109／L，HB 130 g/L，LYM 0.35%，MXD 0.12%，NEUT，0.53％，X线胸片：(1)双肺纹理增粗,(2)支气管炎。门诊诊断：支气管炎。入院后考虑支原体肺炎，给予静脉滴注5％葡萄糖注射液100 ml＋阿齐霉素0.1 g，约15 min后，患儿突然出现抽搐，呼吸停止。查体：面色紫绀，心率120次/分，考虑为阿齐霉素过敏致呼吸骤停，立即停用阿齐霉素，给予人工呼吸、吸氧、肾上腺素0.3 mg静脉注射、地塞米松注射液5 mg静脉注射；氨茶碱80 mg稀释至20 ml缓慢静脉滴注，5 min后病情缓解、呼吸恢复、紫绀减轻，肺部听诊可闻及少许湿�音，抢救成功。
2 讨论
2例患者既往均无药物及食物过敏史。用药前检查输液溶液及阿奇霉素制剂无过期、变质、沉淀及异物，溶液瓶及安瓿检查无裂痕。为明确诊断，事后将剩余溶液、输液器具送检，未发现异常，证明过敏反应为阿奇霉素所致。患者短时间内出现反应，且发展迅猛，出现全身症状。 提示:（1）应用阿奇霉素要警惕，不能误认为不用做皮试的药物就无严重过敏反应，（2）用药前必须将发生过敏反应的可能告之患者，让其思想上有所警觉，用药中感觉不适随时报告医务人员，以便及早发现异常，赢得抢救时间。（3）用药过程中，护士应加强巡视，密切观察用药反应及病情变化。（4）一旦出现过敏症状，应及时采取有效措施，立即停用阿齐霉素，尽快通畅呼吸道、给予吸氧、口对口人工呼吸、迅速应用抗过敏药物肾上腺素，及解痉平喘等抢救治疗，必要时还应使用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林。（5）对过敏反应要有思想准备，此时护士要冷静，给患者必要的安慰和解释。抢救操作做到敏捷、准确，以缓解患者的紧张情绪，使之积极配合治疗护理。（6） 阿齐霉素致呼吸骤停，主要是是阿齐霉素致终末支气管的严重痉挛，失去通气换气功能。阿齐霉素在注射的过程中，常出现的不良反应主要是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等不良反应，过敏反应少见。但临床医生在使用中往往忽视阿齐霉素最严重的不良反应就是呼吸骤停，呼吸骤停的抢救必须是争分夺秒。
收稿日期：2008-03-31 修回日期：2008-04-07
