[成本管理在医院中的运用]工程成本管理

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  文章编号:1009-5519(2008)08-1242-03 中图分类号:R19 文献标识码:B      胡锦涛总书记在十七大报告中指出:“要改革医疗卫生服务的体制和机制,维护医疗卫生服务的公益性质;为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”这就对医疗卫生服务的体制,及医院的管理提出了更高的要求。要求医疗机构必须加快培养医疗人才,提高医疗质量,强化管理模式,提高管理水平。因此,笔者认为有必要将成本管理运用到医院管理中,以进一步提高管理水平,降低医院运营成本,提高社会效益,促进社会和谐发展。
  
  1 成本管理的概念及其在医院管理中运用的现状
  
  1.1 成本管理:是对单位进行经营过程中各项费用的发生和形成所进行的预测、计划、控制、核算和分析评价等一系列的科学管理工作。
  
  1.2 成本管理在医院管理中运用的现状
  1.2.1 医院成本管理缺乏统一制度体系:我国医院成本核算现在还没有统一的原则和方法,各医院一般都参照企业成本核算原理各自为阵,制定自己的成本核算制度,成本核算的账务处理和报表内容各行其是,失去了彼此之间交流和对比的基础。大多数医院的成本核算,过多强调个性而忽视了共性,造成成本比较的局限性,全行业平均成本比较缺乏现实意义,成本核算的随意性和无规范性已成为医院实行成本核算和企业化管理的最大障碍。
  
  1.2.2 领导成本管理意识不足,职工没有全员成本意识:医院领导对成本管理也未予足够重视,即使有成本核算制度,那也将是一纸空文,墙壁上的摆设;财务人员素质不高,成本管理意识淡薄,成本计算不实,其它职工也缺乏成本管理意识,思想还停留在计划经济时代;医院无法采取主动的方法来规划、管理,以降低成本;成本会计人员只是医院日常成本控制的组织者与执行者,这些问题使得医院的成本难以控制。
  
  1.2.3 医院追求眼前利润,缺乏远期规划:利润最大化固然重要,但它未考虑医院远景规划,易忽略市场经济下的投资风险因素,忽视智力投资和新产品开发,势必使医院长期发展能力受损。此外,传统医院成本管理着眼于现实生产中降低成本,仅考虑自身情况,视野狭窄,未考虑其竞争对手成本,势必导致闭门造车,成本管理脱离市场情况。容易使科室过分追求节约成本开支和短期收益,而忽视成本控制本身以及医疗服务质量,仪器设备的维修与更新,最终使医院在市场竞争中处于劣势。
  
  1.2.4 成本管理手段落后,停留于事后成本管理:现行医院成本核算基础薄弱,成本管理手段落后,还停留于事后成本控制阶段,只能反映事后的成本核算结果,未能在事前、事中对成本进行控制,未进行事前的成本预测、成本决策、成本计划、缺少成本核算环节;只注重项目的事后成本分析,忽视项目的前期调研、准备工作;只注重变动费用消耗方面的成本核算,如医用材料,忽视了固定资产,尤其是大型设备、新建房屋设施应提折旧的计价。成本核算不能系统的执行,其核算结果难免失真。
  
   2 成本管理在医院管理中的重要性
  
  随着医疗机构体制改革的深入,除少数医院外,绝大多数已由原来的全额预算单位变成了差额预算单位,甚至一些单位已没有预算拨款,财政只对专项进行补助。医院大部分的资金来源需要自己来筹集;在此情况下,成本管理的重要性也逐渐体现出来。成本管理在医院管理中的重要性可以归纳为几点:
  
  2.1 加强成本管理,降低医院运营成本,是医院可持续发展的重要条件:成本的降低,意味着物化劳动消耗和活劳动消耗的节约,所以降低运营成本,就可以较少的物力和人力为更多的病人服务,提高工作效率。与此同时,随着运营成本的降低,医院还可以减少流动资金的占用,这样就可以将节省的物质资源、劳动资源和财力资源用于医院扩大规模,进一步发展。
  
  2.2 加强成本管理,有利于提高医院管理水平和社会效益:一个单位的成本水平很大程度上反映了该单位经营活动的经济效果。收入的多少,生产率的高低,材料物资消耗的多少,医疗设备利用得是否有效等,都能在成本中反映出来。通过对医院内部科室成本计划执行情况考核评比,检查分析成本升降原因,就可揭示医院在运行过程中各环节所存在的问题。这样,就能推动医院更有效、更全面的改进管理,提高医院效益。
  
  2.3 加强成本管理,降低运营成本,增强医院竞争力:市场经济条件下的企业竞争主要是生产产品的价格与质量的竞争,而医院之间的竞争则是医疗成本、医疗技术和医疗服务质量的竞争,医院只有降低成本消耗才能使医院的单位成本低于社会平均成本,从而增加医院效益,这样就可保证医院的顺利发展,增加职工收入,医疗技术和医疗服务质量才可提高,使病人来得安心,住得舒心。走得放心,从而提高劳动生产率,增加医院竞争实力。
  
  3 医院实行成本管理应当遵循的原则
  
  3.1 成本有效最低化原则:“有效化”是医院的投入对医院必须是必要的、合理的,以最小的投入获取最大产出,以最少的人力、最省的财力物力来实现全面成本核算的目标任务,不能追求形式。所谓成本最低化,就是根据成本核算管理的任务,通过分析降低成本的各种因素,制定可能实现的最低成本目标,并以此为依据进行有效的控制和管理,使实际管理结果达到最低成本目标。成本最低是一个相对概念,不是说成本越低越好,要在保证医院正常运转,正常发展,保证社会效益的前提下进行。
  
  3.2 全面成本管理原则:要达到成本最低化的目的,必须实行全面成本管理,即全院、全员、全过程的管理,改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性,还要从医院、科室、班组各个层次,诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理。通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法,计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗,做到人人参与,做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。
  
  3.3 成本责任制原则:医院要全面实现成本核算管理,必须以分级、分工、分人的成本责任制为基本保证,尤其要明确划清责任的界限范围:(1)诊疗护理管理部门要对由于安排调度不当而造成的严重影响诊疗护理的工作负责,要对由于医疗护理质量下降导致纠纷明显的增加负责,要对在落实技术经济责任制过程中发现严重浪费医院资源资金的后果负责;(2)物资供应部门要对医用物资供应不及时、物资质量把握不严格而造成影响诊疗护理工作正常进行造成的经济损失负责,要对不按计划采购造成库存积压,或库存保管不善造成变质、损坏、过期失效等各种损失负责;(3)财会部门要对医院资金管理不善,或造成大量物资积压,或造成业务费用开支控制不严而严重超支,或由于违纪违法造成资金被骗,或长期拖欠影响医院正常资金流动和效益的情况负责。总之,要明确责任,各负其责,对造成严重后果者要按章处理。
  3.4 成本管理科学化原则:所谓成本核算科学化,是指要运用现代管理科学理论和方法进行成本核算管理,尤其是运用系统分析理论,针对成本管理的特点,进行目的性分析、相关性分析、整体性分析、集合性分析和环境适应性分析,进行定性一定量分析、决策分析和价值工程等管理,通过成本目标管理,使医院诊疗护理工作做到技术适宜、经济合适、成本最小、效益最高。
  
  4 改善现行成本管理状况的几点建议
  
  4.1 提高医院成本管理手段,进行经营活动全过程的成本管理:随着医院改革进一步深化。成本管理不能只停留于事后成本控制阶段,现代医院管理要求我们必须对医院进行全过程成本管理,全过程成本管理是对单位经营过程中发生的费用进行预测、决策、计划、控制、核算、分析和考核的一种管理活动。其具体内容包括:成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析、成本考核等。医院成本管理的各项内容互相依存而形成同一有机整体,成本预测是成本决策的前提,成本决策又是成本预测的结果;成本计划是成本决策所确定目标的具体化,成本控制是对成本计划的实施进行监督,保证决策目标的实现,成本核算是对决策目标是否实现的检验,成本分析是查明计划实施结果理想与否的原因。成本考核是实现决策目标的重要手段。
  
  4.2 加强领导及全体职工的成本管理意识:要搞好医院成本管理,必须以医院领导的重视及正确领导为前提,以全体职工的成本管理意识提高为保障,成本管理制度制定得再好,医院领导不重视,那也将是一纸空文,墙壁上的摆设。当然,要搞好医院成本管理,还必须加强职工的成本管理意识,通过主题讲座、讨论会、制定目标成本、进行成本考核等一系列手段,改变工作作风,强化成本意识,树立主人翁责任感,做到人人参与,人人受益。
  
  4.3 要以病人为中心,以社会效益为前提,兼顾经济效益:医院成本管理的出发点是以病人为中心,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。因此,医院在成本管理过程中,如果只讲增加服务数量降低单位成本或一味地降低消耗成本,增加医院经济效益,而忽视医疗质量,忽视医院作为一个社会公益单位应负有社会责任,是决不可取的。只有正确处理好经济效益和社会效益之间的关系。才能使医院步入良性的发展轨道。
  
  4.4 要善于创新、探索成本管理的新方法,总结成本管理的经验:由于医院还没有统一的成本核算方法,这就需要我们善于创新、勇于探索降低成本的途径和潜力,把握全部影响成本的各个环节,研究和寻求科学管理方法,包括最佳的操作规程和方法,最佳的医疗协作配合。最佳诊疗护理过程安排,最佳的医用材料采用与最佳的器械设备物资的管理维修,最少的管理费用开支与最少的发生医疗差错、事故、纠纷。要善于总结经验,扩大经验交流途径,促进形成统一的医院成本核算方法。
  综上所述,随着医院改革的进一步深化,医院成本核算在医院管理中的作用也随之增强,认识其重要性并将其运用于实际工作中是医院改革的当务之急,它必将在医院管理中发挥巨大的作用。

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/jianghuazhici/daibiaofayan/2019/0302/2004.html

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