8791例患者手术前梅毒螺旋体血清学检测结果分析:非梅毒螺旋体抗原血清学试验

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  文章编号:1009-5519(2008)13-2024-02 中图分类号:R446 文献标识码:B      梅毒螺旋体,又称苍白密螺旋体(Treponema pallidum,TP)苍白亚种,可引起慢性、系统性的全世界流行的性传播疾病,几乎可侵犯全身各组织器官,临床表现多种多样,且时显时隐,病程较长,易造成漏诊、误诊。梅毒的诊断依赖病史、症状和体征、梅毒病原学诊断和血清学诊断。后者包括非梅毒螺旋体抗原试验即以心磷脂等作为抗原检查血清中的反应素,如甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、性病研究实验室试验(VDRL)、不加热血清反应素试验(USR)等,用作梅毒感染的筛查及疗效观察。另一种为梅毒螺旋体抗原试验,即用梅毒螺旋体抗原检测血清中的梅毒螺旋体抗体IgM和/或IgG,如梅毒螺旋体酶联免疫试验(TP-ELISA)、梅毒螺旋体明胶吸附试验(TPPA)、梅毒螺旋体间接血凝试验(TPHA)等,用作梅毒感染的确证试验。2007~2008年在我院住院患者中进行了TRUST、TP-ELISA、TPPA3项梅毒血清学试验,并对部分患者进行了跟踪检测。
  
  1 对象和方法
  
  1.1 对象:2007~2008年我院住院患者。血清新鲜分离,当日检测。
  1.2 方法:TP-ELISA试剂购自北京现代高达生物技术公司(国药准字S20053064),按试剂说明书操作,经酶标仪测定。TRUST试剂购自上海荣盛公司(国药准字S10940058),按说明书操作,肉眼判读结果。TPPA用富士瑞必欧株式会社,按说明书操作,肉眼判读结果。
  
  2 结果
  
  8 791例患者中,TRUST阳性73例(0.83%),TP-ELISA阳性69例(0.82%),TPPA阳性68例(0.81%)。各年龄段检查结果见表1。73例TRUST阳性患者中,67例TP-ELISA、TPPA均阳性,5例TP-ELISA、TPPA均阴性(临床排除TP感染可能),1例TP-ELISA阳性、TPPA阴性;8 718例TRUST阴性患者中,8 717例TP-ELISA、TPPA均阴性,1例TP-ELISA、TPPA均阳性(该患者曾有不洁性史,2周后复检TRUST、TP-ELISA、TPPA均阳性,诊断为TP感染早期)。
  
  
  3 讨论
  
  TRUST即甲苯胺红不加热血清试验,是以心磷脂、卵磷脂、胆固醇作为抗原,所测抗体是TP感染后宿主细胞释放的类脂物质和螺旋体释放的自身脂蛋白样物质和心磷脂,适用于梅毒感染的初步筛查及疗效观察。但应注意的是病毒感染、其他螺旋体感染、妊娠、吸毒、自身免疫病(如SLE、干燥综合征、类风湿关节炎等)、恶性肿瘤、动静脉血栓等均有可能出现阳性反应[2],而部分患者在梅毒感染的早期可能出现假阴性反应。TP-ELISA、TPPA试验系统中使用高纯度TP抗原,消除各种非螺旋体引起的交叉反应,而且特异性梅毒螺旋体抗体出现早,持续时间长,对潜伏期和晚期梅毒敏感性和特异性更高[1~2]。我们认为,TRUST在低危人群筛查时假阳性率高,阳性时需用梅毒螺旋体抗原试验确认。但是应重视TRUST所造成的漏检,对高危人群,尤其是可疑梅毒患者,如仅用非梅毒螺旋体抗原试验筛查将可能出现漏诊,特别对Ⅰ期和潜伏期梅毒,而且该试验特异性差、生物学假阳性高[4]。对于高危人群梅毒螺旋体感染的血清学诊断有必要同时进行非梅毒螺旋体抗原和梅毒螺旋体抗原试验。本组8 791例患者,在各年龄段中,以71岁以上组阳性率最高,与孙芸、李保仝等报道一致[3]。他们均为普通住院患者,本人坚决否认高危行为,配偶及家人梅毒血清学试验均为阴性。本组1 092例患者有1.01%3项试验均为阳性,不排除少数患者有TP感染,但其中大部分人无病史及临床资料支持,难以用TP感染来解释。是老年人所患的基础疾病使机体释放诱导产生抗类脂抗体和(或)抗TP抗体的交叉抗原;是其他螺旋体共生,诱导产生抗属、群或科特异抗原的交叉反应抗体;是技术原因(试剂或操作);梅毒的血清学试验阳性只提示所测标本抗脂质抗体或抗TP抗体存在,不能作为患者感染TP的绝对依据,阴性结果也不能排除TP感染。鉴于阳性结果给患者本人与亲属带来的不安,对梅毒的诊断需要结合临床,综合分析判断。
  
  参考文献:
  [1] 谢 珏,成 军,徐建军.48例梅毒感染者病员与血清学检测[J].临床检验杂志,2004,22(4):306.
  [2] 武建国.梅毒的实验室诊断与临床相关问题[J].临床检验杂志,2006,24(4): 316.
  [3] 孙 芸,李保仝.11 799例普通住院患者梅毒血清学试验结果分析[J].临床检验杂志,2005,23(3):171.
  [4] 孙 阳,张友林,余银霞,等.上海闵行区高危人群梅毒螺旋体感染的筛查[J].临床检验杂志,2005,23(2):128.
  收稿日期:2008-02-27

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