肌钙蛋白和肌酸激酶【心肌肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶MB同功酶的检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值】

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  文章编号:1005-619X(2007)07-0419-02   【摘 要】 目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)检测在早期诊断急性心肌梗死(AMI)中的临床价值。方法 检测30例AMI患者,35例不稳定性心绞痛(UAP)患者,30例骨骼肌损伤(SM)患者血清cTnI、CK-MB含量,与30例门诊健康体检者做对照比较;并对AMI患者在胸痛发生不同时段进行动态检测。结果 AMI组与对照组相比,cTnI和CK-MB含量均明显升高差异有极显著性P<0.01,AMI组与UAP和SM组比较,cTnI含量仍显著升高差异有极显著性P<0.01,而CK-MB含量差异无显著性P>0.05;cTnI在AMI发生4小时内就显著升高,二者的最高峰值在8~16小时内均可出现,72小时后,cTnI和CK-MB降至临界水平,而cTnI在7天后仍高于对照组。结论 cTnI诊断AMI敏感性高,特异性强,在血清中出现时间早,持续时间长,有着更宽的诊断时间窗,诊断有效性明显优于CK-MB,对AMI患者的早期诊断和预后判断有较好的临床价值。
  
  心肌肌钙蛋白I作为新的心肌生化标志物,在诊断急性心肌缺血方面的应用越来越广泛[1],是近年来发现的一种高特异性、高灵敏度的反映心肌损伤的血清标志物,具有在血中出现时间早、持续时间长等特点[2]。传统的检测酶活性的心肌酶学,正逐渐被心肌肌钙蛋白所取代,cTnI已成为心肌损伤的确定标志物,并成为指导治疗及预后判断的指标[3]。通过对AMI患者的血清cTnI进行定量测定和动态分析,并结合肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)的检查进行分析比较,以探讨cTnI在AMI早期诊断和预后判断中的临床意义。
  
  1 资料与方法
  
  检测对象按WHO诊断标准将住院病人分组。
  1.1 AMI组:30例,男20例,女10例,年龄36~68岁。
  1.2 UAP组:35例,男23例,女12例,年龄35~70岁。
  1.3 SM组:30例,男16例,女14例,年龄26~56岁。
  1.4 健康对照组:门诊健康体检者,30例,男17例,女13例,年龄37~70岁。临床排除心脏病、肌肉病变及肝、肾功能不全等。
  
  2 检测方法
  
  2.1 标本采集与处理。所有检测对象采取空腹静脉血一次。AMI组患者于胸痛发作时取血,然后每隔4小时采血一次,至24小时后每天采血一次,到第7天为止。标本采集后及时分离血清,即时检测。
  2.2 标本测定。cTnI采用夹心ELISA法,用酶标仪进行检测;CK-MB采用免疫抑制法,在Bayer-560全自动生化分析仪上测定,试剂由上海长征试剂公司提供。
  cTnI≥0.5μg/L为阳性,CK-MB≥28U/L为阳性。
  
  3 统计学分析
  
  
  
  
  5 讨论
  
  血清心肌酶是诊断心肌损伤的常用指标,但CK-MB并非心脏独有,也存在于骨骼肌、平滑肌等组织胞浆,非心脏手术或骨骼肌损伤患者常有CK-MB增高,因此,CK-MB升高既能反映心肌在应激状态下的受损程度,也可反映骨骼肌等组织的损伤,对心肌损伤诊断的特异性较低。而且其分子量大,从坏死组织释放入血的时间较小分子物质长,故早期诊断阳性率不高,诊断窗口时间也较短[4]。CK-MB在AMI发病后4~12小时才开始升高,平均6小时,8~24小时达峰值,2~3天内降至正常,其诊断AMI的敏感度78.8%,特异度86.7%[5]。
  cTnI是心肌收缩的特异调节蛋白,是由C、T、I三个亚基单位组成的复合体,多肽的N端较骨骼肌肌钙蛋白多26个氨基酸,且氨基酸序列差异达40%,因而抗原性与骨骼肌明显不同,这使得cTnI成为心脏特异性的抗原,具有优越的心肌特异性,cTnI仅仅在心肌细胞中发现,其含量是CK-MB的13倍[6]。心肌受损时,心肌肌钙蛋白大量进入血液,由于cTnI很少在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病中升高,因此,对于心肌损伤具有高度特异性,而在正常人血清cTnI几乎测不到[7]。 cTnI约3%游离在胞浆内,其余同心肌结构蛋白相结合,当心肌受到损伤时,游离cTnI和胞浆内cTnI均快速释放入血,血清cTnI水平在3~4小时内升高,其后肌原纤维不断被破坏而入血循环[8]。文献报道:cTnI在AMI患者胸痛发作2~6小时即可升高,8~16小时达高峰,明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度98.6%,特异度94.4%,且在血中可持续5~7天[9]。因此提高了诊断AMI的敏感性,延长了诊断窗口时间。
  本实验结果显示:AMI组与对照组相比,cTnI和CK-MB含量均明显升高,差异有极显著性P0.05,在UAP和SM组,cTnI未检出,而CK-MB却仍有较高的阳性率。上述结果表明:在AMI早期诊断中,cTnI和CK-MB无显著差异,均具有较高的敏感性,但cTnI具有高度的特异性。
  同时,从对AMI组患者在胸痛发生不同时段的cTnI和CK-MB浓度值动态分析结果可以看出:cTnI在0~4小时已有显著升高,而此时CK-MB仅有轻度升高,二者最高峰值在胸痛8~16小时出现,以后逐渐降低,72小时后,CK-MB已接近临界值,而cTnI仍高于临界值3~5倍,到7天时cTnI仍高于对照组,而CK-MB已降至正常。
  因此可以说明,cTnI是检测心肌损伤的首选标志物。 虽然cTnI和CK-MB在AMI早期都具有较高的敏感性,临床价值基本相同,但cTnI有着较强的心肌特异性,升高迅速且幅度大,在血清中出现时间早,持续时间长,有着更宽的诊断时间窗,总的诊断有效性明显优于CK-MB,是AMI早期诊断的首选指标。
  
  参考文献
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  2林宁.不稳定心绞痛血清cTnI、CK-MB测定的临床意义.临床检验杂志,2000,18(2):119
  3罗军,刘云兵.心肌肌钙蛋白在心血管病诊治中的应用.国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26(1):38-39
  4张继才,俞红,唐启坤,等.血清心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在急性心肌梗塞诊治中的临床价值.标记免疫分析与临床,2000,7(2):99
  5Apple Fs,Voss E,Lund L,et al.Cardiac troponin,CK-MBand myoglobin for the early detection of acute myocardial infarction and monitoring of repefusion following thromnobolytic therapy[J].Clin Chem Acta,1995,237(1):59
  6雷梦觉,吴雅利.心肌肌钙蛋白Ⅰ在临床上的应用.心血管病学进展,1999,20 (5):292
  7潘棱,沈晓丽,林立芳,等.肌钙蛋白Ⅰ测定对不稳定型心绞痛患者预后判断的意义.心血管康复医学杂志,2000,19 (4):31-32
  8胡晓琳,王金良.心肌损伤标志物及联合检测的临床意义.国外医学临床生物化学与检验学分册, 2001,22(6):297
  9Adams JE,Gregoryo A,Sicard,et al.Diagnosis of preioperative myocardial infarction with measurement of cardial tropohin I[J]. N Engl J Med,1994,12(5):330-332
  (收稿日期:2006-12-24)

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