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【摘要】目的:探讨输精管结扎术后感染的病因及治疗手段。方法:对术后感染的患者给予青霉素、丁胺卡那霉素控制感染,予丁胺卡那霉素0.2g,醋酸强的松龙12.5mg,糜蛋白酶5mg,1%普鲁卡因3ml,混合作精索周围注射。结果:75例患者全部治愈,随访后无出现慢性附睾炎或者继发附睾淤积症。结论:术后感染的病因复杂,和以往的文献报道的多因手术污染所致的结论不同,治疗时以广谱抗菌素控制感染后,配合局部精索周围注射的方法效果为好。
【关键词】输精管结扎术;并发症;感染
【中图分类号】R713.5+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-124-1
感染是输精管结扎术的一个常见并发症,其发生率各文献的报道不同,从0.8%到3%之间,如治疗不彻底会转为慢性炎症,给患者带来痛苦,为减少这类并发症的发生,同时希望为这类并发症的治疗提供帮助。本报道对本站1998年1月～2010年1月收治的术后感染患者的治疗分析进行总结。
1资料与方法
1.1对象输精管结扎术后1个月内出现感染的25例,一个月到半年的27例,半年以上的23例。年龄30岁以下20例,30～40岁的42例,40岁以上13例。
1.2诊断标准根据临床表现可分2类型[1]:
①阴囊切口感染:感染限于阴囊皮肤或皮下组织,局部可出现疼痛,红肿甚至化脓。
②精索炎:精索肿胀痛,可放射到腹股沟,下腹及腰部,可扪及增粗的精索,边界不清,表面不光滑,输精管增粗并与周围组织粘连,触痛明显,炎症如波及附睾,则出现更为严重的阴囊坠痛,常伴全身症状,局部检查可见阴囊红胀附睾肿大,压痛明显。
根据以上诊断标准,本报道75例患者当中,阴囊切口感染的4例,精索炎的71例。
1.3治疗方法:
①阴囊切口感染:给予青霉素、丁胺卡那霉素,同时用利凡诺100ml+8万单位的庆大霉素进行切口清洗,1日2次。
②精索炎:给予青霉素、丁胺卡那霉素,共7～10天,感染控制,症状改善或消失后,采用红外线照射30分钟,每天2次,用丁胺卡那霉素0.2g,醋酸强的松龙12.5mg,糜蛋白酶5mg,1%普鲁卡因3ml,混合作精索周围注射[1],每周1次,共1～2次。
2结果
75例患者经过上述治疗后,症状消失,全部治愈,随访后无出现慢性附睾炎或者继发附睾淤积症。
3讨论
3.1输精管结扎术后感染,有文献报道是多因手术污染所致,而生殖道潜在感染被激发引起的占小部分[1]。手术污染所致的感染多是在术后1～2周内出现,而本报道出现的感染患者有67%是在术后1个月之后,这与文献报道有不同。分析其原因可能是:一方面,现在的手术室及手术器械的消毒,医务人员的无菌操作等都比较规范和严密,因而手术污染所致的感染便减少了。另一方面,有的患者在结扎半年后或者5年后出现精索炎,本站收治的75例患者中有5例是结扎10年后出现术后感染,这个原因可能很复杂,可能是患者在术后精索成了一个潜在性感染源,在免疫力下降时被激发的结果,也可能与个体的体质有一定的关系,其中的明确原因有待进一步探究。
3.2术后感染的治疗原则,是及时有效地控制急性炎症,早期及时应用广谱抗生素,做到足量和足疗程。在本站收治的患者治疗过程中,经足量的广谱抗生素治疗,症状稳定后,给予丁胺卡那霉素0.2g,醋酸强的松龙12.5mg,糜蛋白酶5mg,1%普鲁卡因3ml混合作精索周围注射,通过这种局部治疗,患者的症状能迅速好转,同时本组病例随访无发现患者出现慢性炎症或者继发附睾淤积症,这可能是局部的治疗能改善精索微循环,加速炎症吸收,减少瘢痕组织形成,改善附睾的吸收功能。但在进行这种局部治疗时要注意,一定要在足量的广谱抗生素控制感染后才施行,否则易引起炎症扩散。
3.3术后感染的预防,术后感染能继发引起附睾淤积症[2]或慢性炎症,因而防止术后感染是减少输精管结扎术并发症的一项重要措施。其措施有如下方面[3],做好术前检查,若阴囊皮肤有湿疹、皮炎或精囊腺、前列腺、附睾有潜在性感染者,要治愈后再作手术;做好术前卫生宣教,局部皮肤消毒准备,更换衬裤等;医务人员需严格执行无菌操作,消毒严密(包括手术野,手术器械、缝线等),动作轻巧,防止产生血肿;术后注意伤口的保护。
参考文献
[1] 中华医学会编者.临床诊疗指南计划生育分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:31-32.
[2] 程美岭.附睾淤积症84例分析[M].中国计划生育学杂志,2006,14(4):243.
[3] 王世�,王益鑫主编.计划生育技术[M].上海:上海科学技术出版社,1997.358.
