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土茯苓为百合科植物光叶菝葜(Smilax Glabra Roxb)的干燥根茎,具有除湿､解毒､通利关节之功效,用于湿热淋浊､带下､痈肿､瘰疬､疥癣及汞中毒所致的肢体拘挛,筋骨疼痛｡笔者在临床上以土茯苓为主药,配以红藤､苦参､黄柏､元胡､乳香､没药､败酱草､赤芍､鸡冠花､椿根皮､生薏米,水煎1d1剂,1剂两煎,每煎250ml,早晚食后半小时各服1次,15d为一疗程,经观察表明,应用本方治疗慢性盆腔炎,特别针对依中医辨证施治原则所分型的湿热蕴结型病症,其症状改善快,病程短,疗效较为显著,现报告如下:�
例1:28岁,于2003年7月5日引产后引起急性盆腔炎,反复发作近2年,曾用抗菌素对抗治疗,其方药为:左-氧氟沙星150ml×2(0.4G)､替硝唑150ml×1(0.4G)静脉点滴,盆腔炎仍反反复复发作,倍感痛苦,情绪低落沮丧｡于2005年2月转诊余处,当时小腹部经常坠痛,腰骶部胀,性交痛,黄带增多,神疲体乏,饮食减少,身体日渐消瘦,口苦便干,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,妇科检查:宫体压痛,活动度差,双侧附件增厚,B超显示右侧附件有32×24×15mm液性暗区｡诊断:①慢性盆腔炎;②右侧输卵管炎性包块;③中医辨证为湿热蕴结｡治则:清热利湿,软坚散结,益气健脾｡方药:以土茯苓为主药40g,红藤､ 败酱草､鸡冠花､椿根皮､生薏米各30g,苦参､黄柏､元胡､乳香､没药､赤芍各15g,再根据患者的型体日渐消瘦,食欲不佳,在此方基础上加党参､黄芪､太子参､山药､丹参､炙穿山甲､白芷､炒三仙｡水煎服用,1d1剂,1剂两煎,每煎250ml,共服3个月,其症状基本消失,B超复查,液性暗区和附件增厚消失,饮食增加,精神转佳,一切恢复正常,后随访1年未复发｡
部胀痛,同时也感染了滴虫性霉菌性阴道炎,带下量多色黄,呈豆腐渣状,或挟血丝,腥臭难闻,情绪忧郁,纳差,舌质红,苔黄腻,脉弦细｡曾服用各种抗菌素 ,并用洁尔阴等多种外用洗液,其效果不尽如人意,经他人推荐,转诊余处,细诊:有急性盆腔炎史,盆腔炎反复发作使,小腹坠痛,腰骶部胀痛,带下量多,精神不振,月经不调,B超提示双侧附件回声增强,并伴有附件区压痛,可诊断为慢性盆腔炎,在黄带中检出霉菌(白色念珠菌),毛滴虫,即诊为滴虫性霉菌性阴道炎｡在内服上方的基础上,又添外洗药｡方药组成:土茯苓､苦参､黄柏､川楝皮､白矾､蛇床子､地肤子､白鲜皮､百部､川椒｡水煎外洗,后再用2%～4%的碳酸氢钠溶液,冲洗阴道及外阴｡内服外用共两月,症状明显好转,巩固两月痊愈｡�
慢性盆腔炎属中医“月经不调”､“痛经”､“带下”､“少腹痛”､“不孕症”､“�瘕”等病范畴｡发病多因湿热毒邪为患,土茯苓解毒除湿｡古代医家用来治疗风毒疮癣或梅毒,解汞粉银朱毒,现代药理研究表明,土茯苓其主要化学物质二氢黄酮类､甾醇类､色原醇类､有机酸类等,主要的化学成分皂甙有发泡性､溶血性､还有乳化剂作用,有利于清除发炎部位的炎症,而且具有抗菌消炎作用,从而减轻局部刺激症状｡再者它对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抑制其活性的功效｡笔者认为重用土茯苓可抑制毒邪,从而替代了西药的广普抗菌素,弥补了由于慢性盆腔炎因组织粘连,局部循环障碍,抗生素难于渗入局部发挥作用的不足｡配伍红藤､苦参､黄柏､元胡､乳香､没药､败酱草､赤芍､鸡冠花､椿根皮､生薏米｡诸药和用增强清热解毒,杀虫止痒等功效,再采用坐浴､外洗,冲洗阴道,直接作用于患病部位,使其有效成分经阴道粘膜迅速吸收,改善局部充血,抗菌消肿｡由此可见土茯苓在治疗妇科慢性盆腔炎方面的疗效,应值得我们在临床上推广应用｡
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