【www.zhangdahai.com--会议主持词】
文章编号：1009-5519（2008）10-1528-01 中图分类号：R77 文献标识码：B 青光眼睫状体炎综合征（青睫综合征）是一个兼有葡萄膜炎及青光眼体征的自限性良性疾病，属继发性开角型青光眼。临床上可同时合并原发性开角型青光眼(POAG)，但同时合并原发性闭角型青光眼(PACG)的为少。我院于2005~2007年接诊2例青睫综合征同时具有PACG体征，其临床表现、病情演变、治疗与典型青睫综合征有明显不同， 现报道如下。
1 病例介绍
例1：男，63岁。左眼发作性胀痛，视力进行性减退3年。1个月前在当地医院行青睫综合征治疗，眼压未能控制。视力右0.5、左手动。右角膜后有较大灰色角膜炎沉着物（Kp），前房浅，周边1/３CT，虹膜膨隆，无萎缩。视乳头色苍白，C/D＝0.7，血管曲膝，向鼻侧移位。左球结膜轻度充血，角膜后两个羊脂状KP，上皮水肿，前房浅，周边1/４CT。膜虹膨隆，无萎缩，瞳孔直径4 mm，垂直椭圆形。视乳头色泽苍白，Ｃ/Ｄ＝０．９血管明显曲膝。眼压右3.46 kPa，左5.59 kPa。房角右眼NⅡ~Ⅲ度，左眼NⅢ~Ⅱ度，鼻颞侧周边前粘连。APS电脑自动视野计测定，右鼻侧阶梯状暗点（MD＝17.5），周边视野向心性缩小15度。药物治疗28天后，KP消退，眼压仍维持3.46~3.99 kPa，诊为双眼青睫综合征合并慢性闭角型青光眼。双眼分别行小梁切除术，随访8个月，双眼压被控制，右眼青睫综合征发作2次，最高眼压3.46 kPa，3天后下降，KP 10天后消退。
例2：男，59岁。左眼发作性视物模糊，虹视半年。近5天左眼胀痛，视力右0.6、左0.4。左眼角膜上皮轻度水肿，灰色KP8个，前房浅，周边１/３~１/４CT深度，Tydall"s（＋）虹膜膨隆，瞳孔正圆，直径3 mm，对光反射迟钝，视乳头色淡红，Ｃ/Ｄ＝０．４，右角膜KP(-)，前房浅，周边1/３CT。眼底同左。眼压右2.66 kPa，左3.99 kPa。房角右NⅠ~Ⅱ度，左Ⅱ度，APS电脑自动视野仪测定无改变，抗青睫综合征药物治疗21天左眼KP消退，眼压2.66 kPa，疲劳时左眼仍发胀虹视，暗室试验双眼阳性，诊断左眼青睫综合征合并急性闭角青光眼（右临床前期，左前驱期）。双眼行YAG激光虹膜周边切除术，随访2年，双眼无虹视，右眼眼压稳定，左眼青睫综合征发作2次，平均6天后眼压下降。
2讨论
青睫综合征临床特征是发作性眼压增高，伴轻度睫状体炎。常单眼发病（少数累及双眼），视力减退、眼压升高、房角开放、羊脂状Kpa、角膜水肿、瞳孔散大。发作持续数小时至数周。视野，视乳头正常，间歇期内眼压、房水流畅系数及激发试验均在正常范围。
本2例均有典型青睫综合征的临床表现，但2例前房很浅1/3~1/4 CT，虹膜膨隆，房角狭窄及关闭，部分周边前粘连。例2KP消退后仍眼胀、虹视，暗室试验阳性，双眼压仍高。例1视力进行性减退。在青睫综合征间歇期双眼压持续增高，有典型青光眼视乳头凹陷及视野缺损。上述2例同时具有青睫综合征及PACG的临床表现，也符合青睫综合征合并PACG的诊断。通过随访及观察，2例病人有以下特点：发病年龄较大，视力明显减退，青睫综合征发作时眼压增高及KP持续时间长，对药物治疗反应差，难缓解，KP消退后受累眼及对侧眼仍肿胀、虹视、眼压持续升高，双眼前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄、部分关闭及周边前粘连，暗室试验（＋）。
青睫综合征病因确切机理不十分明了，临床证明手术不能阻止复发，主张禁忌手术，但合并PACG则另当别论。应首先采用药物（激素，房水分泌抑制剂）治疗，缓解后（KP消退）及时按PACG的原则手术，防止青光眼急性发作与慢性闭角型青光眼进行性发展，视功能得以维持。手术只是控制PACG，即使手术成功，术后仍反复发作青睫综合征，仍需药物治疗。因此，对年龄较大，前房浅，房角狭窄的青睫综合征病人要仔细观察是否存在PACG。
收稿日期：2008-01-30
