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文章编号：1009-5519（2008）09-1358-02 中图分类号：R45 文献标识码：B 持续性不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病的替代疗法之一，因它具有操作简单，无需机器，对血液动力学影响小等优点，对心肺功能差，适用于无法耐受血液透析和建立血管瘘及无条件行血液透析者。但患者由于种种原因退出腹膜透析，对其退出原因分析如下：
1 临床资料
1998年10月~2007年4月在我院接受CAPD治疗者19例，男 11例，占57.89%，女8例，占42.11%。年龄21~71岁，平均(57.50±17.25 )岁。透析开始时肾功能情况：BUN（28.26±16.47）mmol/L，Scr（867.69±316.53）?滋mol/L。原发病：慢性肾炎11例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病3例，狼疮性肾炎1例。所有患者均采用美国BAXTER公司的腹膜透析管路及腹透液。患者手术成功后由间断腹膜透析过渡到CAPD，每日交换量6 000～8 000 ml。
2 结果
本组19例中逐渐退出14例，占CAPD患者的73.68%。退出原因：肾移植4例，转血透治疗2例，死亡7例，因经济问题直接退出1例。7例死亡患者平均58.34岁，男5例，女2例。原发病为：慢性肾炎4例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例。死亡原因：心肌梗死1例，营养不良伴重症感染4例，服药自杀2例。
3 讨论
本结果表明：退出CAPD治疗的的患者达到73.68%。与我们处在经济相对落后的一个重工业山区城市，患者对疾病的重视不够，依从性差有很大关系。患者死亡是我院CAPD患者退出的首位原因，占50.00%（7/14）。资料显示：与原发病合并有较多的并发症，患者年龄普遍偏大有关。
随着透析时间的延长，患者普遍存在着营养不良，导致透析耐受性差，发生感染、心血管疾病等并发症明显增加，免疫力低下，患者病死率增加，老年透析患者尤其明显。一部分患者因经济困难无法达到CAPD透析充分，生活质量极差，明显增加了感染机会，最终死亡。本组因营养不良伴重症感染死亡4例。因CAPD是一种终身治疗，需要患者及家属在经济上、精神上双重付出。由于经济和长期疾病的折磨，多数患者都承受巨大的压力，因而出现种种心理障碍，一旦处理不当，会造成严重后果。本组2例（1例在透析半年，1例在透析1年）自杀。 肾移植是退出的第二位原因，分析与本组透析患者年龄两极分化有关，肾移植4例平均38岁，随着肾移植技术的不断完善，相当一部分患者选择肾移植，成功的肾移植可以给患者带来比透析更好的生活质量[1]。我们鼓励年轻的、有条件的患者尽早行肾移植，这可给他们人生道路带来更多的选择。
虽然在维持残存肾功能方面CAPD明显优于血液透析组[2]，但对于边远、经济相对落后地区尿毒症患者行CAPD治疗仍是困难重重。只有经济发展、社会保障制度完善，加上透析知识增加和透析技术的改进、透析管理的进一步完善，患者依从性增加，家庭的支持，才能从根本上改善CAPD患者的生存率和生活质量。
参考文献：
[1] Gokal R. Quality of life in patients undergoing renal replacement therapy[J]. Kindney Int，1993，40(38)：23.
[2] Giannattasio M，Buemi M，Caputo F，et al.Can peritoneal dialysis be used as a long term therapy for end stage renal disease [J].Int Urol Nephrol，2003，35：569.
收稿日期：2007-12-20
