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【摘要】目的：探讨大量腹腔放液术（large volume paracentesis，LVP）联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效和安全性。方法：肝硬化难治性腹水患者64例，随机分成两组，研究组36例采用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗，对照组28例采用传统的利尿剂联合静脉滴注白蛋白治疗。以3周为1疗程。统计两组患者疗程结束时的疗效以及并发症发生率，比较两组患者住院期间的住院费用、药费、平均住院时间、白蛋白和血制品用量。结果：研究组腹水消退总有效率（94.4%）显著高于对照组（60.7%）（P0.05）。结论：LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40是治疗肝硬化难治性腹水的一种安全、有效的方法；与传统的利尿剂联合静脉滴注白蛋白相比，住院时间明显缩短，住院费用显著降低。
【关键词】肝硬化顽固性腹水；大量放腹水；右旋糖酐40
文章编号：1009-5519（2008）13-1902-03 中图分类号：R5 文献标识码：A
肝硬化难治性腹水的治疗一直是临床工作中面临的难题之一。应用常规补充白蛋白及利尿剂的方法难以取得良好效果。大量难治性腹水严重影响心肺功能，并易引起肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征而危及患者生命，该类患者的死亡率很高，6个月死亡率达50％，而1年死亡率高达75％[1，2]。2004年美国肝病学会推荐[1]，肝硬化难治性腹水首选治疗性腹腔穿刺放腹水疗法。但大量腹腔放液（LVP）时需进行扩容治疗以减少并发症的发生。LVP时联合使用白蛋白和右旋糖酐40进行扩容治疗，国内外鲜见报道。我们于2001年1月～2006年4月采用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化难治性腹水36例，取得了较好的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：肝硬化难治性腹水住院患者64例，诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准及Arroyo等[3]的顽固性腹水定义。腹水B 超定量按照文献[4]，即：少量腹水仅出现在肝肾间隙及盆腔，中等量腹水同时出现于网膜囊、脾脏、胆囊及膀胱周围。所有入选病例均排除下列情况：（1）凝血酶原活动度0.05）。
1.2 治疗方法：全部患者均在休息、限盐（ 国外研究证实[8]，大量放腹水后接受利尿剂治疗组和安慰剂组相比，腹水的再发生率分别为18%和93%。腹腔穿刺后腹水形成缓慢，大约每日生成原来的5%～7%，1周后形成原来的37%。因此应用LVP疗法治疗肝硬化难治性腹水时应注意，LVP后应该继续给予利尿剂治疗。
综上所述，LVP联合静脉补充白蛋白、右旋糖酐40治疗是一种有效的治疗肝硬变腹水的方法。与传统利尿剂联合静脉滴注白蛋白疗法相比较，它具有疗效好、经济和住院时间短的特点；LVP后应给予利尿剂治疗以防止腹水的再积聚。
参考文献：
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收稿日期：2008-02-19
