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文章编号：1009-5519（2008）24-3794-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 生物化学是揭示生命基本活动的科学，因此作为临床医学的基本理论与实验的基础，在生物化学教科书中得到了完整的体现[1]。但在教学中表现出的问题也较普遍；一是教学内容纷繁复杂，涉及面广，使得学生难记亿；二是道理比较抽象，分子结构式、反应方程式、信号转导形式等非直观内容妨碍了感知觉，使得学生难理解；三是平淡无奇，缺少临床医学的生动性、兴趣性和感染性，使得学生难应用。其表现为：（1）学生在大量的信息流中分不清主要矛盾与次要矛盾，只能囫囵吞枣；（2）学生在纷繁的认知过程中分不清本质与现象的内在联系；（3）学生在面对复杂的生物学变化中分不清动态与静止的辩证关系。尽管有不少教师也采用了病案教学法，取得了显著的成效[2]；并对生物化学与临床学科的联系与相互融合作了深入细致的研讨[3]；尝试应用生物化学与临床联系的教学法[4]，试图采用临床实践与案例引导学生灵活应用所学的知识；但是，课程设计难度大，选用病案须考虑学生的接受能力，因此课堂应用仍然不够广泛。针对上述问题，作者从教学实践中摸索将辩证思维引入生物化学教学的做法，使得学习变得更加易学好懂实用。
1 抓住主要矛盾与统筹次要矛盾的观点
主要矛盾：人体结构与功能的统一、物质与代谢的统一、基因与调控的统一，结构、物质和基因是基础，而功能、代谢和调控是其矛盾的主要方面。而达到三个统一的本质就是相互联系、相互制约和相互协调的关系，从这个观点出发就比较容易理解各类细胞中的物质、细胞器与酶类、受体等作用；调节的反式作用与顺式作用；可诱导基因与可阻遏基因的协调表达等问题。例如在讲解糖、蛋白和脂代谢时，三大营养物质的代谢链是掌握知识的关键点，其中每个生物链中的限速酶则是其矛盾的主要方面。通过三羧酸循环来将三大物质代谢联系起来，就可以解释为何糖代谢障碍，如糖尿病可以促进脂肪与蛋白质的消耗，导致病人消瘦的问题；食入过量碳水化合物可以导致血脂升高的问题。在讲解酶调节中，还可列举人体饥饿时可以分解脂肪产生ATP，通过ATP/ADP比值增高来抑制6－磷酸果糖激酶，达到减少糖分解的目的。如果学生抓住了生化反应中的主要矛盾及矛盾的主要方面，随后发生的一系列变化就可以顺理成章地推导出来了。
2 透过现象抓本质的观点
现象是事物的表象，而本质才是事物的客观规律性所在，透过现象抓本质的观点能够指导学生完整的理解生物化学所阐述的深刻道理。例如在讲解脂代谢时，随着人们对于胆固醇与动脉硬化关系有了新的认识，胆固醇的结构、代谢与功能引起了广泛的关注；但是进一步的研究发现导致动脉粥样硬化的胆固醇在不同的分子结构中起到了迥然不同的作用，被称之为好的胆固醇与坏的胆固醇，因此在教学中要引导学生理解胆固醇在低密度脂蛋白与高密度脂蛋白中所起的作用是背道而驰的，前者为危险因子，而后者则是保护因子。同样载脂蛋白A与载脂蛋白B在引起动脉粥样硬化中扮演了恰好相反的角色。
3 注重动态变化克服静止的观点
人体内发生的生物化学变化是瞬息万变的过程，诸如基因开与关，酶蛋白合成的诱导与阻遏，酶的激活与抑制等都是动态的，没有一成不变的模式，因此在临床医学中应用此种原理来达到治疗的目的。例如采用PAM（解磷定）可以快速抑制有机磷中毒时活化的羟基酶，用于军用毒剂及民用农药的快速解毒药；应用BAL（二巯基丙醇）有效地抑制重金属（如砷）中毒时活化的巯基酶，对抗其神经毒性；干扰相关基因表达可以影像癌细胞DNA的合成用于肿瘤的治疗。血红蛋白在肝脏代谢最终生成胆红素，无论游离胆红素或结合胆红素升高都会引起黄疸，但是在不同情况下会造成不同类型的黄疸，诸如阻塞性黄疸、溶血性黄疸或肝细胞性黄疸等，理解胆红素肠肝循环后就容易让学生明白其中的道理。通过以上事例不但可以加深对课本知识的理解，而且克服思想方法的孤立、静止与片面的观点。
参考文献：
[1] 周爱儒．生物化学[Ｍ]．第六版.北京：人民卫生出版社，2006.1.
[2] 江 渝．病案教学法在生物化学教学中的评价[Ｊ]．西北医学教育，2001,9(2)：86.
[3] 仲其军．从生物化学与临床学科的联系看生物化学教学改革[Ｊ]．医学理论与实践，2006,19(1)：113.
[4] 刘友平．浅谈生物化学教学中临床联系教学法的应用[Ｊ]．中国高等医学教育，2007,(4)：85.
收稿日期：2008-07-24
