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[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0249-01 1资料与方法
1.1一般资料:本组20例为在我院长期维持性血透病人,无感染、心衰等情况。其中男14例,女6例;年龄19～81岁,平均(51±16)岁。原发病:慢性肾炎8例,糖尿病肾病3例,良性肾小动脉硬化症4例,多囊肾2例,梗阻性肾病3例。所有患者均每周透析3次,每次4h;透析时间26～120个月,平均(48±15)个月。
1.2分组及治疗方法:本组均采用常规的透析参数,分别轮流进行三种方式的血液净化治疗,每周3次,每次4h;血流量为230ml/分,透析液流量为500ml/分;净脱水量根据病情需要为体重的3%～5%。
采用碳酸氢盐透析液及双反渗水源,常规抗凝,透析器均复用4～5次。其中血液灌流联合血液透析者每周行HP+HD1次和HD2次,HP采用HA130型一次性血液灌流器,严格按HA130型一次性血液灌流器说明书进行常规的肝素生理盐水灌流器冲洗(共3000ml);以助空气排出及使吸附剂尽量膨胀,循环20min后,在灌流器后串联血液透析器,再用肝素生理盐水(1000ml)冲洗整套管路,冲洗完毕可上机进行HP+HD治疗(上机时的穿刺与连接程序同单纯透析操作),先灌流透析2h,待灌流器饱和后取下灌流器继续透析2h。online-HDF采用后稀释法,置换量平均24L,流量为80～100ml/分,透析液流量为800ml/分。HDF使用德国Fresenius4008S(on-line)血滤机,F60s聚�膜透析器,碳酸氢盐透析液。置换液经4008S血滤机将配置成的浓缩碳酸氢盐(B液)及浓缩透析液(A液)经消毒、过滤、稀释后进入人体。所有患者均经过三种治疗阶段,每一种方案治疗时间为4周,间隔2周,间隔期用FreseniusF7透析器进行常规HD治疗。抗凝均用普通肝素抗凝,首剂0.4～1.0mg/kg,追加5～10mg/h,于透析结束前30min停止肝素。穿刺均行动静脉内瘘穿刺。
1.3标本采集方法:所有患者每次透析开始时及结束前10min在透析管路动脉端取血标本。取血前将血流速下调至100ml/分维持50s,避免通路再循环。
1.4观察指标及方法:应用大型生化仪器检测血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、血电解质(K+、Ca2+、CO2CP)、采用放免法测定β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(PTH)的水平,放免试剂盒由北京华英生物技术研究所提供,严格按照试剂盒说明书进行操作。
计算公式:①溶质下降率:(SRR)=[(CB-CA)/CB]×100%,CB,CA为溶质透析前、后血浓度。②KT/V=-Ln(R-0.03-0.75×UF/W),式中R为透析前后BUN比值,UF为透析治疗超滤量,W为透析后患者体质量,0.03及0.75为常数。
1.5统计学处理:数据以X±S表示,组间比较采用方差分析和两两比较q检验,以及配对资料的t检验,P0.05,尿素清除指数(KT/V)值无显著性差异。
患者于三种模式治疗前后对照显示血清K+、PO�43-均有明显下降,血清Ca2+、CO�2CP有显著性升高,血清白蛋白无明显下降;三种模式治疗前后改变组间两两相比较均无显著差异。
3讨论
结果表明:对于中分子物质的清除,HP+HD联合治疗组比on-lineHDF组及HD组有更加显著的疗效,与国外文献报道[1]一致。
国内文献[2,3]报道HP+HD治疗可明显清除中分子物质,改善患者周围神经病变及慢性炎症状态,说明血液灌流能显著清除尿毒素病人体内的中分子物质,减少多种临床并发症,具有较好的临床使用价值,给尿毒症病人开辟了新的治疗途径。
本组研究表明HP+HD、on-lineHDF均能有效清除尿毒症中分子物质,同时对小分子物质的清除与HD具有同样的效果,且不引起蛋白质的丢失及导致营养不良。而HP+HD对中分子物质的清除优于on-lineHDF,但长期治疗效果如何,有待更大样本循证医学研究进一步证实。
