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【关键词】胸腔闭式引流术;观察;护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0074-01
1 临床资料
自发式气胸是肺科常见急症之一,多因慢性肺部疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、纤维空洞型肺结核等,在某种诱因下导致肺泡和脏层胸膜破裂气体进入胸腔。胸腔闭式引流术为了及时解除病人的危险和痛苦,早日复张肺脏,缩短疗程。我科近几年一直采用胸腔闭式引流术,20例病人均痊愈出院,本组病例男性13例,女性7例,年龄最小15岁,最大60岁。
2 观察方法
2.1 整体观察 胸部严重损伤病人的生命体征观察至关重要,典型自发式气胸多有突然胸痛,相继出现刺激性咳嗽,胸闷、气急,喘憋,平卧困难,多喜健侧卧位。张力性气胸,由于发生迅速,积气量大肺压缩严重,并有纵膈移动和大血管受压,常表现剧烈胸痛,并可肩背及前臂放射,严重呼吸困难,焦虑不安,强迫端坐,发绀出冷汗,窒息感,甚至出现呼吸衰竭,休克和意识障碍。
2.2 保持胸腔闭式引流管通畅 应随时注意水封瓶内玻璃管内水柱波动情况,如无波动可能由于:①引流管折叠扭曲所致,应更换引流管。②引流管内腔被引流物如血块和坏死组织堵塞所致,应消毒后用生理盐水冲洗,严禁用水向胸腔内冲洗。因此,肺已复张,病情好转(48小时左右无气泡溢出)说明可拔管。③肺位复张,而排气管内有气体排出,也可能引流装置不严密漏气,可用止血钳夹住各段,分段检查,实用单纯水封瓶引流时,玻璃管入水深度尽力保持在2~4cm,减少气体与液体排出的阻力。④水封瓶内连续气泡,说明病人胸膜腔的引流管系统有漏气。应仔细检查引流管各系统是否有松脱。也可能由于肺组织损伤较重,漏气较多,甚至有支气管胸膜瘘,应报告医生及时处理。
2.3 每日测量并记录引流液2次,注意观察颜色、性质,如发现引流液异常,患者胸闷、气急加重,并有心慌、咳嗽、咯粉红色痰等现象,揭示有发生肺水肿的可能,水封瓶中见到大量血性分泌物等不正常现象,应立即报告医生。
2.4 病人有不明原因的烦躁不安 应询问有何不适,病人不舒服也可能是伤口疼痛。心情焦虑,心脏病发作。肺栓塞等引起,所以在处理之前应查明原因,并全面估计病情变化。
2.5 胸膜腔内压异常增高时 水封瓶内液平面上下移动可比正常呼吸时增高,这种情况持续出现,说明病人有呼吸困难,可能发生肺不张或肺部积有分泌物。
2.6 注意皮下气肿的观察 胸部外伤后气体进入组织间隙并向皮下蔓延,触摸胸部皮下气肿可闻捻发音,并记录皮下气肿的范围和程度。
3 护理要点
3.1 做好心理护理 应向病人耐心的解释工作,说明此手术的意义和必要性,取得病人的合作,战胜疾病。
3.2 鼓励病人咳嗽,但防止剧烈咳嗽,必要时可用镇静剂。
3.3 采用斜坡卧位,利于引流。
3.4 防止便秘,因排便困难增加胸腔压力而使气胸加重。
3.5 给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,补充消耗,增加抵抗力,促进伤口愈合。
3.6 皮下气肿 应取半卧位,如轻度皮下气肿,可用双手轻轻挤压皮肤,并移向引流管处已助气体排出,或热敷,给予镇静剂,止疼剂,对严重皮下气肿需严格控制感染,特别是切开皮肤放气的病人。
3.7 纵膈气肿 应采取前倾卧位,以减少气体对纵膈及心脏、大血管压迫。
3.8 保证无菌的胸腔引流,要对各种器械,引流瓶严格消毒,严格按无菌操作规程执行。
