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中图分类号：R971+.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0131-01 关键词 利多卡因 重复过敏反应 急性肺水肿
利多卡因作为局部阻滞麻醉药及抗心律失常药，应用广泛，副作用小，对其存在过敏反应的说法不一。而再次使用利多卡因用于麻醉发生重复过敏反应在国内没有见到报告。现将我院在使用利多卡因麻醉中发生一例重复过敏反应致急性肺水肿的病例报告如下:
1 临床资料
患者才某，女性，藏族。生于本地（海拔3700米），年龄27岁，已婚。生产史：G2P2，产后6个月。2002年曾在我院行阑尾切除手术，施以硬膜外麻醉。麻醉药为利多卡因。手术顺利，无任何反应。于2003年5月29日来我院行输卵管结扎手术。
T36.3℃,P80次/min,R21次/min,BP100/70mmHg,利多卡因术前皮试15min后，皮丘有轻微红晕、不痒，仍决定以利多卡因为麻醉剂。于L2-3间隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺顺利，确定在硬膜外腔后，注入试验剂量2%利多卡因2ml，5min后无不良反应，随注入含1：20肾上腺素的2%利多卡因12ml,术中平稳。手术25min，术毕见患者胸壁、腹部及下肢皮肤有广泛的红斑疹，疑为利多卡因的轻微过敏反应，给予异丙嗪25mg肌注，观察半小时斑疹消退，患者诉无不适，送回病房。患者于术后2小时自感胸闷、烦躁、呼吸困难、全身大汗，皮肤斑疹再次出现。查体：P140次/min,R30次/min,BP60/40mmHg.双肺大量湿罗音。随之口鼻喷出大量粉红色泡沫样痰，病人处于休克状态。立即给予吸氧、强心、扩血管、激素等治疗。2小时后患者病情逐渐好转，住院7天，痊愈出院。
2 讨论
利多卡因的合理用药单次用量最大500mg［2］,本次用量连试剂加一起为280mg,属正常范围之内，可以排除因用量过大而引起的中毒反应，同时根据患者前后出现的症状，又可以排除局部麻醉的高敏反应。据此，我们确定为过敏反应。但病人在1年前曾使用过利多卡因，无任何反应。在再次使用利多卡因时出现变态反应，我们考虑该患者之所以在再次使用利多卡因同时出现过敏反应，可能是以下几个原因造成的。
2.1 利多卡因虽然属于酰胺类制剂，不易在血浆中被激活而致过敏。但在特定的自然条件下，高原缺氧，而造成慢性心肌缺氧这样机体的各种生理机能，特别是心肌缺氧，而使体内过敏物质激活，促发了过敏的发生，同时过敏的发生在一定程度上与机体所处环境形成不同的生理、病理过程有密切关系，如皮肤上的丝状菌或空气中的某些真菌，以及寒冷、饥饿、疲劳、特异体质及肾上腺机能低下、心肌炎、肝脂肪变性有着密切的关系，所以此例患者出现的症状似乎与她本身体质有关，这里可追述一下她近两年病史：2000年生育1胎，2001年生育1胎 ，2002年又接受手术创伤，于高原地区机体未得到较好的调节，心脏受到沉重负担，加之客观因素，使患者的各种免疫功能低下，促使过敏的发生。
2.2 该患者在第一次过敏症状出现后，做了一般处理，症状没有缓解，而在手术2小时后出现重复过敏反应，反应了机体不正常状态，虽然做了一般处理，一时给予机体一定帮助，而没有从根本上解除机体对过敏物质的激发，在以后的2小时机体受到过敏物质的损害，当药物的作用消失，机体失去药物帮助时，再也承受不了有害物质的侵害，为这种过敏物质的激发提供了进一步的条件。
2.3 由于在过敏的最初阶段没有给予积极的抗过敏治疗，再则被过敏症状一时消失的假象迷惑，而疏忽了进一步的治疗，使机体为对抗这种过敏物质而消耗大量的氧和能量，加之手术对机体的创伤，也是造成再次过敏的又一原因。
综上所述，过敏反应的发生，乃至重复的发生，是由患者本身的内部原因及没有彻底纠正过敏的客观原因所造成的，是一个少见的病例，现予以报告，供同道参考。
参考文献:
［1］ 叶平安.应用麻醉学.北京：人民卫生出版社，1984：290.
［2］ 盛卓人，等.实用临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：177.
［3］ 叶丽文，等.基础药理学.上海：上海科技出版社，1983：128.
［4］ 陆永章，等.青霉素反应而致的事故与防范.青海：青海人民出版社，1988：48.
