【1例农药3911重度中毒的抢救体会】3911农药喝多少能死亡

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  中图分类号:R139+.3 文献标识码:D 文章编号:1814-8824(2007)-7-0135-01   关键词 有机磷 重度中毒 抢救体会   
  有机磷农药中毒在我国农村常见,多因误服、自服或污染食物导致中毒。农药3911属剧毒类有机磷农药,其毒性极大,中毒后发病急,病情变化快,病死率极高。我院急救中心于2006年11月3日接诊1例自服有机磷农药3911约150ml重度有机磷中毒患者,经快速洗胃,超大剂量阿托品及解磷定反复静脉给药,不定期吸痰,气管插管辅助机械通气,对症支持抢救后,脱离险情,病情趋于平稳,转临床科室进一步治疗.现将抢救治疗体会报告如下:
  
  1 临床资料
  
  患者赵群利,女,33岁,咸阳市区农民。以昏睡伴口吐白沫1小时之代诉,于2006年11月3日上午6时入我院急诊。当日5时左右因家务事自服农药3911约150ml,而后胡言乱语、逐进入嗜睡状,家人发现时已呼之不应、口吐白沫,有大蒜味,即叫120车速送我院。查体:T37℃、P60次/min、R25次/min、Bp90/60mmHg,神志不清,头发湿、颜面满布汗珠,双瞳孔缩小,直径约1.5m,光反射迟钝,唇绀、口含白沫、牙关紧闭。胸腹皮肤湿润,双肺呼吸音粗,散在干湿罗音,心率慢,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音未闻及。四肢软瘫,肌力1-2级,各种神经反射未引出。入院初步诊断:急性有机磷农药3911重度中毒。
  入院后快速脱衣、清洗皮肤及头发,并给温水洗胃,先用阿托品5mg静注、10mg入糖500ml静滴,解磷定0.5静注、1.0入盐500ml静滴,清理通畅呼吸道,反复吸痰、低流量吸氧,留置导尿,心电监护,同时向家属告病危。6:10开始阿托品10mg静注1次/10min,解磷定0.5静注1次/30min;6:30阿托品加量至15mg静注1次/5min。7:30患者瞳孔开始散大至4mm、光反射仍迟钝,皮肤变干,肺部湿鸣减少,时而烦躁,但面色仍苍白,尚未阿托品化。7:40患者突然喉头痉挛,面色发绀,呼吸极度困难,即给尼克刹米0.375静注、碳酸氢钠50ml静注,迅速气管插管、辅助机械通气后,呼衰症状缓解。然而后续出现体温不升、昏迷加深、不时肌束颤抖,尿液呈红色,吸出血痰,考虑中毒再度加深、并有脏器功能损伤,急查胆碱酯酶活力在20%以下。8:00加大阿托品用量至20mg静注1次/5min,同时给以西米替丁及止血药物静滴、输注白蛋白和同型血浆,对症支持、改善肾功。9:30血压升至120/80mmHg、心率增加至120次/min,体温仍不升,瞳孔直径约4.5mm、光反射消失,肺部湿鸣基本消失。继续反复大剂量应用阿托品及解磷定静注,直至2006年11月4日晨2:30患者才出现发热(T38℃)、面色潮红,瞳孔散大至5.5mm、光反射恢复,心率增加至130次/min,极度烦躁不安,呈现阿托品化征象,此时间托品用量已达3500mg。即逐步减少阿托品用量、维持给药,相应给以对症支持处理。3:20患者生命体征基本恢复正常,病情趋于平稳,转入临床科室进一步恢复治疗。
  
  2 抢救治疗体会
  
  2.1 急性重度有机磷中毒是内科常见危急重症,病情发展迅速、死亡率特高。中毒发生时,应立即脱离现场。快速脱去污染衣物、清洗皮肤毛发,给以催吐、彻底洗胃。转送途中,要保持呼吸道通畅,并给阿托品及复能剂治疗,吸氧、吸痰,严密观察生命体征。
  2.2 昏迷病人及有呼吸衰竭征象者,先给气管插管,R

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抢救 农药 中毒 体会
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