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【关键词】肾病综合征;急性肾衰;发病;报道 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.159文章编号:1006-1959(2010)-05-1178-02
患者刘某,女,35岁,以乏力、纳差伴下肢浮肿20余天于2009.11.10日入院。入院前病情:患者20天前无诱因出现乏力、纳差症状,偶有恶心,无呕吐,一般活动后轻微喘憋,自诉体力下降明显,且出现下肢凹陷性浮肿伴尿中泡沫增多,当时无明显少尿,未引起重视,病情进行性加重,入院前一天出现夜间平卧后喘憋症状,伴咳嗽,少量白色痰,经坐起后可缓解,故来院就诊。该患者既往身体健康,无高血压、肝炎等病史。入院后查体:BP 140/100mmHg轻度贫血貌,睑结膜轻度苍白,眼睑轻度浮肿,双肺底可闻及少量湿性罗音,双肾区无叩痛,双下肢凹陷性浮肿。辅助检查,结果示:尿常规示蛋白2+、葡萄糖3+,肾功结果示血肌酐687umol/L、白蛋白26.9g/L,钾离子5.6mmol/L血常规结果示93.4g/L,双肾B超结果正常,24h尿蛋白定量4.8g/1800ml,免疫项目正常,血沉25mm/H,入院第三天再次复查肾功结果示血肌酐进行性增高达到843umol/L,白蛋白28.6g/L,胆固醇、TG等均明显增高,血HGB81g/L,符合急性肾衰的表现,按急性肾衰处理,给予透析等治疗,结合患者双肾未见明显缩小,贫血程度与血肌酐不成比例,考虑ARF成立,目前患者符合NS的诊断,而NS的并发症之一为ARF,初步考虑原发性肾病综合症并发急性肾衰(非少尿型),治疗上同时加用激素抑制免疫反应,并给予低分子肝素ih抗凝治疗,5天后病情趋于平稳,立即给予肾活检以明确病理类型,结果示系膜增生性肾小球肾炎,经激素治疗及透析治疗后血肌酐平稳下降,治疗24天后血肌酐下降至正常出院。
肾病综合征是肾内科比较常见的自身免疫性疾病,该病临床表现为大量蛋白尿(大于3.5g/d)、低蛋白血症(小于30g/L)、水肿,高脂血症,排除继发性因素如LN、紫癜性肾炎、乙肝肾等即可诊断为原发性NS,绝大多数患者以水肿发病,很少有以急性肾衰起病。本患者入院时查血肌酐即接近尿毒症水平,隔日后再复查血肌酐即达到尿毒症水平,上涨较快,且双肾未见缩小,贫血程度于血肌酐水平不成比例,符合ARF的诊断,行肾活检结果排除了急进性肾炎的可能。NS并发ARF主要的原因为低蛋白血症致肾血容量减少,同时也能引起肾间质水肿,进而压迫肾小管致GFR下降,另外双侧肾静脉血栓形成亦是比较常见的原因,本患者主要的诊断治疗点为纠正急性肾衰的同时及早治疗NS及行肾活检。
