肠梗阻手术是大手术吗 [肠梗阻138例临床分析]

【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】

  【摘要】目的:评价10年来肠梗阻的诊治经验。方法:回顾性分析10年间收治的138例肠梗阻资料。结果:病因明确128例(92.8%),其中机械性肠梗阻135例(97.8%),原因不明10例(7.2%);非手术治疗93例(67.4%),手术治疗45例(32.6%),有3例死亡。结论:10年间肠梗阻以粘连性肠梗阻、嵌顿疝和肿瘤性肠梗阻最常见。对早期粘连性肠梗阻应以非手术治疗为主,嵌顿疝应急诊手术。
  【关键词】肠梗阻;病因;诊断;治疗
  文章编号:1009-5519(2008)16-2443-01 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  肠梗阻是一种常见而严重的急腹症,其病因各异,病情复杂而多变,绞窄性肠梗阻患者病死率很高,掌握肠梗阻的特征和共性,是正确诊断和合理治疗各种不同类肠梗阻的必要基础,本文就我院近10年收治的138例肠梗阻,对肠梗阻的病因、诊断和治疗进行回顾性分析。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:男88例,女50例,男∶女为1.76∶1。年龄10个月~83岁,平均43.6岁,20岁以下18例,20~50岁54例,50岁以上66例。粘连性肠梗阻平均40.2岁,肿瘤性肠梗阻平均60.7岁,嵌顿疝平均47.7岁。
  1.2 梗阻原因:原因明确的有128例(92.8%),其中机械性肠梗阻135例(97.8%),麻痹性肠梗阻3例(2.2%)。机械性肠梗阻前3位的病因分别为粘连性、嵌顿疝、肿瘤性。原因不明的有10例(7.2%)。
  1.3 诊断:主要症状为腹痛(86.7%)、腹胀(72.8%)、恶心(68.5%)、呕吐(65.6%)、停止排气(56.4%)、停止排便(48.2%)。主要腹部体征有压痛(75.6%),腹壁叩击痛(68.3%),断断续续高调肠鸣音(62.7%),腹部肠型(48.8%)。腹部平片有液气平面占78.6%,肠腔扩张有55.7%。
  1.4 治疗与结果:治愈135例,死亡3例。93例非手术治疗中死亡2例,45例行手术治疗者中死亡1例,切口感染6例。
  
  2 讨论
  
  本组资料统计结果表明:引起肠梗阻的主要原因依次为粘连性、嵌顿疝、肿瘤性,粘连性肠梗阻居首位,占53.6%,这与近几年文献报道相一致[1],这可能是由于近年来医疗条件的改善,开展腹部手术的增多而增加。嵌顿疝居第二位,这与文献报道不一致[1],可能是因为本地居民,尤其是农民经济状况差,一部分腹股沟疝患者不行择期手术治疗,疝嵌顿后才来院就医。
  肠梗阻的诊断:根据痛、吐、胀、闭四大特征及高调肠鸣音,X线检查结果,肠梗阻的诊断一般不困难,但在临床实践中要注意以下几个问题:(1)腰背部疼痛是绞窄性肠梗阻的特征。故我们在肠梗阻患者一但出现腰背疼,就应果断采取手术治疗。(2)肠梗阻患者肠鸣音的特征是断断续续的高调肠鸣音,甚至可听到“金属音”。肠梗阻病例,膨胀的肠袢内气体和液体出现各自分离现象,即肠内容物运行不畅,我们在临床实践中,将原用于诊断幽门梗阻的重要体征――“振水音”,应用于诊断肠梗阻的病例中,大大提高了肠梗阻的正确诊断率,所以腹部听到“振水音”,可作为诊断肠梗阻的可靠证据。对肠梗阻患者,过短时间的腹部听诊往往不能得出正确肯定结论。肠梗阻时,近端肠管肠蠕动频率和强度均有增加,在高位肠梗阻频率较快,每3~5分钟即可有1次,低位小肠梗阻间隔时间较长,可10~15分钟1次,故对肠梗阻患者腹部听诊时需要耐心,反复检查,有时需静听至少5~10分钟。(3)腹部X线检查有多个液平面是诊断肠梗阻的有力佐证,但不能以X线检查结果作为诊断肠梗阻的惟一依据。腹部有液平面不一定是肠梗阻,临床常见很多肠炎或饮食不调患者X线常可见多个可移动的液平面,这类患者应属内科治疗范畴。另一种情况,肠梗阻患者X线检查腹部不一定有液平面,本组病例腹部有液平面只占78.6%,曾经有1例患者因服用过量番泻叶而致肠坏死,虽经过多次X线检查均未见到液气平面,最终延误手术时机致患者死亡,实属教训,切记在临床诊断过程中要以临床检查为主,X线检查毕竟是辅助检查。
  肠梗阻的治疗:对于早期机械性肠梗阻,90%以上为粘连性肠梗阻,故我们主张以非手术治疗为主,因为早期粘连性肠梗阻发生绞窄的可能性较小,且部分患者可随炎症性粘连的吸收而自愈,但如不能除外腹内疝、肠扭转,则应早期手术。在保守治疗过程中,要严密观察病情变化,一般不宜超过12~24小时,在保守治疗不成功,或病变已有不利的发展趋势时,要果断手术治疗,不要过长地采用胃肠减压等保守治疗,过长的耽搁可使肠管异常膨胀,且肠管变得脆弱无力,有时可使原来单纯性的梗阻发展为肠壁的缺血坏死。不但增加了手术难度而且使患者的病理生理发生严重变化,从而增加了死亡率。
  
  参考文献:
  [1] 张连阳.肠梗阻599例临床分析[J].中国实用外科杂志,2002,22(8):493.
  收稿日期:2008-03-25

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/jianghuazhici/lingdaojianghuagao/2019/0302/1672.html

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