【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
文章编号：1009-5519（2008）09-1404-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 在临床中，经常会遇到一些车祸、多脏器功能急性衰竭、大出血、羊水栓塞等患者，病情急，是对医院应急处理能力及护士整体素质的严峻考验。2006年2月~2007年10月利用现代管理的新理念―护理流程管理[1]特制定“危重患者抢救流程预案”，对全院45例危重抢救患者实施护理流程管理，强调抢救中护理管理的重要性，定期总结中大家反映良好，医生、家属和患者也很满意。现介绍如下：
1 临床资料
本组45例，住院39例，门诊6例；其中男34例，女11例，年龄1.5~85岁，平均48.5岁，抢救成功38例，7例未成功（3例慢性病致多脏器功能衰竭、2例车祸致内脏大出血、1例肝硬化致消化道大出血、1例羊水栓塞），其中2例未抢救成功患者，其家属提出对医生的抢救及病历提出质疑，形成医疗纠纷，但对护理工作抢救的满意率为100%。
2 全院统一制定危重患者抢救流程管理预案
护理部制定全院危重患者抢救流程预案（空档时间除外），下发各科室，要求各科在遇到危重患者，根据当班人员情况，迅速成立护理抢救小组，护士长担任抢救小组组长，要求对现场人员分为操作组、治疗组、观察组、外勤组四个保障小组（护士长可以根据实际情况1人兼职2个组职责等），并对每个组做了明确分工，保证各项抢救措施落到实处。
2.1 组长职责：组长在做好在场护理人员分工和协调后，重视做好家属的安慰和解释工作，快速清理现场闲杂人员，保障抢救通道畅通及场所的宽敞。
2.2 操作组职责：选择1~2人护理技术过硬者，负责抢救中的各项操作，如建立多条静脉通路、吸氧、吸痰、导尿及各类化验标本的采集等。在时间允可的情况下，操作组配合治疗组对抢救场地周围无用物品的整理，保障抢救场所宽敞。
2.3 治疗组职责：1人负责配制各种治疗，并准确、快速给予实施，并向观察组口头传达医嘱执行情况。
2.4 观察组职责：1人负责观察患者的意识、生命体征、心电监护仪、呼吸机等仪器的观察和调节，并详细做好各项治疗及病情观察的护理记录，有异常情况及时向主管抢救医生汇报。
2.5 外勤组职责：在人员充足的情况下，1名护理人员负责跑外勤，负责对患者血制品的取送、抢救药品的记账、领取及各类标本的送检，以免因家属对医院大环境的不熟悉，延误一些重要的药品及有价值化验回归，影响抢救。
3 抢救用物及药物分类放置
抢救30分钟以上者，组长结合患者的病情，并与主管抢救医生及时沟通，做出抢救时间的长短判断，估计抢救在1小时以上者，治疗组和外勤组人员及时对各种抢救药品进行分类放置。如大出血、羊水栓塞患者等抢救，抢救往往要持续几个小时，甚至几天时间，故需要备用大量充足抢救药品，很有必要对各种抢救药品分类放置，根据患者的病情，对常用药品尽量放在前面，依次类推，保障各种抢救药品能及时找到。
4 制定科学的护理实施计划
在病情趋向稳定的情况下，取消抢救小组，由责任护士负责，迅速制定该患者详实的护理实施计划和各班护理人员工作要求及注意事项，严格执行交接班制度，并上墙张贴予以指导每名倒班护理人员的工作。
5 加强考核与监管
护理部、护士长等管理人员加强监督与考核，要求护理部天天查，护士长班班查，保障患者的各项治疗及护理措施到位。
6 做好告知工作
在配合医生做好各项抢救治疗和护理的同时，注意向家属做好相关告知工作，让家属能及时了解患者病情及治疗费用情况，积极配合医护人员，保障患者抢救，促使患者早日康复。
“危重患者抢救流程预案”在各科危重患者抢救中实施，管理者充分利用每个人的业务特长进行科学分工，使护理人员做到临危不乱，快速、有效、准确、有序地展开抢救工作，赢得宝贵的时间，提高抢救成功率，通过调查，医生、患者及患者家属对护理工作的满意率为100%，并且减少护患纠纷，获得良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1] 李 平，冯 凤.现代管理的新理念――流程管理[J].中华护理杂志，2005，20(12)：956.
收稿日期：2007-12-29
