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[摘要] 目前糖尿病周围神经病变的防治是糖尿病治疗的一个重要课题，刺络放血法可以改善糖尿病周围神经病变的神经功能。可做为该病的有效治疗方法。刺血疗法的作用机理为出恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。现代研究认为血管和血液的互动过程及引起的整体变化是刺络放血取得疗效的核心机制。本文对刺血疗法进行了深人探讨，以期对糖尿病周围神经病变的防治能有新的突破。
[关键词] 糖尿病周围神经病变；刺血疗法
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0074－02
随着新型降糖药及胰岛素的广泛应用，糖尿病酮症酸中毒等急性并发症已很少发生，但心、脑、肾、眼底、周围神经病变等慢l生并发症已成为糖尿病对人体的主要危害。糖尿病的流行病学发现，59％的2型糖尿病和66％的1型糖尿病伴有周围神经病变。
糖尿病周围神经病变可累及神经系统任何部位，以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变为主。早期表现为四肢远端感觉异常、麻木，触觉、痛觉、温觉减退。通常呈对称性，夜间加剧，下肢重于上肢，症状逐渐加重，不易逆转，给患者带来很大痛苦，严重影响患者的生活质量。目前现代医学缺乏特效的药物治疗，主要采用扩张血管，改善血液循环，营养神经的治疗方法。
祖国医学认为，糖尿病基本病机是“阴虚燥热”，随着研究的深入，目前多认为糖尿病周围神经病变的基本病机早期以阴虚为主，燥热偏盛，耗伤气津而致气阴两虚，气虚无以推动，则血停成瘀，阴虚则络脉失养，燥热之邪灼伤营血，营阴蒸腾，瘀血阻滞，终使气阴两伤，络脉痹阻。
我们临床所见的糖尿病周围神经病变患者，多表现为四肢末梢麻木不仁，遇寒加剧，得温则减。常从阳虚、气虚、血瘀、痰阻等方面辨证。《素问悬解》日：“凡痹之类，逢寒则急，急则痛，逢热则纵，纵则不痛，其不痛者，筋脉松和而舒缓也”，“其不痛不仁者，病久人深，经脉不利，营卫之行涩，经络时常空疏，故不痛，皮肤不得营养，故不仁”。“痹”为闭塞不通之意，不通则痛，不通则肌肉失养而见麻木不仁、局部冷凉。故我们认为糖尿病周围神经病变属痹病，治疗宜“令之通”，疏通经络中壅滞的气血，协调虚实，调整脏腑的功能紊乱，血去则经隧通，瘀血得去，新血得生，肌肤得养，疼痛、麻木、冷凉诸症自除。
刺血疗法的作用机理为出恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。古代称之为“启脉”、“刺络”、“豹文刺”、“赞刺”、“络刺”等，俗称“刺血疗法”。是用针具或刀具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治疗疾病。《黄帝内经》中已有了详尽的论述，其内容包括针刺放血的名称、原则、针具、适应症、取穴部位、操作方法及禁忌症等，并探讨了刺血治病的机理；唐宋时期，刺血疗法已成为中医治疗大法之一；至明清时期，放血治病已甚为流行；近代，尤其在民间仍广泛地应用放血疗法，其价值渐为人们认识和接受。
现代研究认为血管和血液的互动过程及引起的整体变化是刺络放血取得疗效的核心机制。糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循环障碍，刺络放血对血液成分、血管功能、血液流变学、神经肌肉、消化功能均能有一定影响，可改善局部微循环，促进损伤组织修复；可降低全血黏度，血浆黏度及血小板聚集率等指标；对胃肠运动和消化液的分泌有明显的调整作用，促进胃肠纳运功能而达到治疗目的。刺络放血法可以改善糖尿病周围神经病变的神经功能，可做为该病的有效治疗方法，另外刺络放血除陈出新，达到内环境新的整合平衡，新生血液会携带更充分的营养物质和氧气，有利末梢神经的修复，改善其功能。
由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，一旦遭受损伤(溃破、挫伤、烫伤)常不易早期发现，易致感染，故临床糖尿病病人较少采用刺络放血法治疗。我们通过临床观察实践，认为在西药控制血糖的前提下，“刺络放血法”不失为治疗糖尿病周围神经病变的一个有效方法。
我们临床操作采用细络放血，“细络”类似于现在所说的毛细血管，多取头面、肢端以及某些经穴区等细小血络分布较丰富处，细络放血取穴方便，容易控制出血量。刺治原则可依辨证取穴、循经取穴，或者依患者不适部位，局部取穴。
刺络出血量的多少，与临床疗效有密切关系，没有统一标准，应综合病情、体质、季节等因素而酌情考虑，《内经》认为“瘦者浅刺少出血，肥者深刺多出血。”又有“凡血络有邪者，必尽去之，若血射出而黑，必会变色见赤为止，否则病必不除而反为害”。现代临床研究中放血量的多少多由医者根据患者年龄、精神状况、体质强弱、病程长短、病情轻重等方面灵活掌握。临床中，我们可根据《内经》中的上述原则而灵活运用。在结络处放血量应稍多，而在肢端细络放血则出血量宜少；强壮者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少；病程短、病情轻、病邪浅者放血，反之则放血稍多；秋冬之季，人之阳气深藏，治宜通达，故针刺宜深，放血稍多；夏季放血宜少，《素问・诊要经终论》“夏刺络俞，见血而止”。总之，放血量以“泻血祛邪而不伤正”为根本原则。
对于糖尿病患者，刺络放血操作方法很关键，皮肤有感染、溃疡、瘢痕，不宜直接针刺局部患处，可在周围选穴，尤其需要注意严格消毒、避免感染。针刺工具可采用三棱针、针灸针等，我们临床所见以指尖麻木病人较多，针对此类病人，多用一次性采血针，采用指尖放血法，一次性采血针针尖锋利，刺入深度容易掌握，操作方便，能够减少患者的疼痛感，且成本比较低，不重复使用，可避免感染。临床中也可以灵活掌握操作方法，对于住院的病人，有手指端感觉异常、麻木者，可以利用每日多次监测血糖，同时做指尖放血，尽量减少患者疼痛，又能达到治疗的目的。
目前糖尿病周围神经病变的防治是糖尿病治疗的一个重要课题，早期治疗可延缓病情的发展。刺血疗法操作简便，在血糖得以控制的前提下，可以作为治疗糖尿病周围神经病变的一个有效方法进一步探讨，今后对刺血疗法机理研究有待深入发展，以期对糖尿病周围神经病变的防治能有新的突破。
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