【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘 要】目的观察中西医结合治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床治疗效果。方法 44例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组24例采用清胰汤为主方加减并结合西医治疗。对照组20例单纯采用西医治疗。结果 治疗组的手术率、并发症明显低于对照组(P＜0．05)，住院时间及肠功能恢复时间明显低于对照组(P＜0．05)。结论 中西医结合治疗急性重症胰腺炎疗效明显，优于单纯西医治疗。
【关键词】 急性重症胰腺炎；中西医疗法；清胰汤
Combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of severe acute pancreatitis LI Ming-hao,YANG Jia-xin.The North Hospital of the Second Hospital Affiliated of Dalian Medical University Dalian, 116031 China
【Abstract】 Objective To compare the effects of the combination treatment of traditional Chinese and Western medicine in treatment of severe acute pancreatitis(SAP)．Methods 44 cases of (SAP) were randomly divided into 2 groups，the control group (n=20)and the treatment group (n=24)．Routine treatment were given in both groups，otherwise the Chinese medicine Qingyi Tang was used in the treatment．Results the operation rate and the complication of the treatment group is obviously lower than that of the control group(P＜0．05)，the time of being hospitalized and the gut function recovery of the treatment group is also obviously lower than that of the control group(P＜0．05)．Conclusion The combination treatment of traditional Chinese and Western medicine is obviously better than the conservation treatment with raising the treatment effects．
【Key words】 Severe acute pancratitis;Combination of traditional Chinese and Western medicine;Qingyi Tang
急性重症胰腺炎（SAP）是严重的外科急腹症之一，具有临床表现复杂、病情危重、并发症多、进展迅速、死亡率较高、预后较差等特点，常伴有休克、成人呼吸窘迫综合征（ARDS），而且近年来发病率呈逐年增加趋势[1-3]。目前，在急性重症胰腺炎的手术和非手术治疗方面，尤其在中西医结合治疗的研究中，已取得明显的疗效[4]。强调个体化治疗和中西医结合治疗，按照不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”，病死率已降至20%[5]。笔者于1997年至2007年运用中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎患者44例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 44例急性重症胰腺炎均为我院住院患者，符合诊断标准。其中治疗组24例，男17例，女6例，年龄18～70岁，平均41岁。对照组20例,男16例，女6例；年龄范围19～72岁，平均42岁。
1．2 诊断标准 44例患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组《急性重症胰腺炎临床诊断标准》[6]。
1．3 治疗方法
1．3．1 西医治疗 所有患者除了常规的禁食水、胃肠减压及纠正水电平衡紊乱，抑制胰腺外分泌功能，抑制胃酸分泌以外，还包括抗感染、镇痛解痉，早期加强肠外营养支持适时过度到肠内营养支持。在保守治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿，腹腔内出血等并发症，应及时中转手术。对合并胆道结石的患者如保守治疗48 h无效，应及时中转手术。
出现弥漫性腹膜炎的患者行腹腔穿刺置管，生理盐水持续滴入、灌洗引流。中转手术的患者常规空肠造成瘘术。
1．3．2 中医治疗 治疗组在西药治疗的同时，还给予中药清胰汤治疗。中药1剂熬2次，共约100 ml，胃管注入，闭管1 h，1剂/d。基本方：柴胡15 g、黄芩10 g、金钱草15 g、茵陈15 g、金银花15 g、、栀子15 g、厚朴15 g、生大黄30 g（后下）、芒硝30 g（冲服）。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
重症胰腺炎是胰液分泌增多和胰液排泄不畅而导致胰酶对胰腺组织的自身消化，引起胰腺组织肿胀,缺血坏死。白细胞的过度激活产生大量的毒性因子而进一步引起全身炎性反应综合征，造成多脏器动能损伤，包括肠功能损伤．出现肠麻痹，肠壁通透性增高，肠道细菌易位和毒素吸收，造成胰腺坏死组织继发感染，进一步导致各脏器功能衰竭的发生。因此,抑制胰腺分泌功能,减轻胰腺组织的自身消化,抑制炎性反应,促进胰腺微微循环,促进肠蠕动,保护肠道屏障功能,防止肠道菌群易位成为SAP 治疗的重要原则。
临床上我们注意到患重症胰腺炎患者大多体型肥胖，有暴食油腻食物的习惯。一方面油腻食物刺激了大量胰液分泌，另一方面十二指肠内大量食物潴留，造成开口于十二指肠的胆胰管压力增高，胰液排泄不畅，导致重症胰腺炎发生，腹水以及肠麻痹，肠内潴留导致患者高度腹胀，腹式呼吸受抑制，患者出现呼吸频数、呼吸困难，甚至出现ARDS，因此,治疗早期尽早排空胃肠道潴留物，减轻肠腔压力，恢复肠功能，改善肠壁血循环，减少其通透性,显得非常重要。中药清胰汤方中大黄苦寒泻下，有促进肠蠕动，排出肠内潴留物，抑制肠球菌，大肠杆菌，减轻肠道细菌移位,减轻内毒素血症，以及改善胃肠黏膜的血液灌注的作用；黄苓、金银花，具有清热解毒的作用，柴胡、厚朴具有通畅气机，行气消胀的功效。吴承堂等用狗制作急性重症胰腺炎模型，灌服清胰汤组（主要成份：大黄、芒硝等），与未用清胰汤组比较，肠病理损害明显减轻，肠黏膜大肠杆菌数量减少，脏器细菌移位率下降50%，血淀粉酶和内毒素水平下降2～3倍[7]，表明清胰汤可明显减轻急性重症胰腺炎的病理和病理生理损害,调整菌群失调,保护肠屏障功能,对防治肠道细菌移位和肠源性感染具有重要作用。我们观察到，当应用清胰汤的患者通便、排气后，腹胀腹痛症状明显减轻，呼吸困难及乏氧症状好转，病情往往出现转机。本人体会病程的早期应用清胰汤很重要，能起到防止病情发展的作用。近几年我们开展的腹腔穿刺置管，生理盐水持续滴入灌洗引流，降低腹腔渗液中胰酶含量，减少并发症，对防止病情发展也起到了很好的作用。
对于合并胆道结石的重症胰腺炎，清胰汤的泻下、利胆作用使得肠腔、胆胰管压力降低，增加胆汁以及胰液的排出，增加了小结石排出的可能性。有实验证明清胰汤中大黄可扩张奥狄氏扩约肌，减轻胆胰管的压力，有利于胆汁及胰液的排泻，保护胰腺组织。实验发现用清胰汤治疗后的AP大鼠的胰腺腺泡细胞钙-镁ATP酶活性由8．3%升高到58．3%(P＜0．05),肝细胞钙-镁ATP酶活性由25．0%上升到83．3%(P＜0．05),并且病变局部出血、坏死不明显,临床腹水、胸水等症状减轻[8]。清胰汤通过抗炎、活血、解毒、松驰扩约肌，减轻胆管压力，减轻胰腺组织病变损害等多方面作用提高组织细胞的氧供,提高钙-镁ATP酶的活性，抑制炎性介质释放，抑制自由基生成，促进血液循环及能量代谢。对合并胆道结石患者保守治疗48 h无效的情况下，要果断的中转手术治疗，除了进行胰周围坏死组织的清除、充分引流外，还要行胆襄切除，胆总管切开探查取石、T管引流术，以及空肠造成瘘术。术后第3天开始，继续胃管注入清胰汤，以促进肠功能恢复。在肠功能恢复后于空肠造成瘘管注入食物，行肠内营养，避免肠外营养时间过长，造成肠黏膜萎缩，以减少肠道细菌的移位和全身感染的发生。中西医结合治疗，使胰腺病变控制在出血坏死的早期阶段，达到通畅引流，抑制胰液分泌，改善胰腺微循环，减少肠壁通透性及细菌移位，减轻全身感染的作用。
本组资料显示，中西医结合治疗重症胰腺炎，在降低手术率，降低并发症的发生率，以及减少肠功能恢复时间和住院时间方面明显优于单纯西医治疗，在降低病死率上，两组无显著差异，有待于进一步探讨。
参考文献
1 熊旭东，赵辉，庞辉群，等．循证医学与重症急性胰腺炎的中西医结合治疗．中国中西医结合消化杂志，2004，12（6）：356-357．
2 梁珂，舒志军，彭炜,等．重症急性胰腺炎的中西医结合治疗．中国中西医结合外科杂志，2004，10（6）：460-462．
3 曹俊恒，朱新年．中西医结合治疗急性胰腺炎46例．陕西中医，2004，25（8）：695-696．
4 刘续宝，张肇达，严律南,等．重症急性胰腺炎的中西医结合治疗研究．中国实用外科杂志，2005，25（3）：164-166．
5 王鹏巨，余开选，田伏洲．重症急性胰腺炎的中西医结合治疗（附26例报告）．西南军医，1999，1（3）：17-18．
6 中华外科杂志，1997，35（12）：773-775．
7 吴承堂，黎沾良，熊德鑫．中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究．中国中西医药结合(4):236．杂志，1998：18．
8 裘莹，李永渝，厉曙光，等．清胰汤对急性胰腺炎大鼠胰腺及肝细胞钙-镁ATP酶的影响．中国中西医结合杂志，2003，23(2):115．
